Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Сентябрь 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30

Нарушение печени и желудочно-кишечного тракта при шоке

Нарушение печени

Ишемическое повреждение гепатоцитов при шоке приводит к цитолизу, призна­ком его считают повышение активности индикаторных ферментов: лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ).

  Для септического шока характерно токсическое повреждение гепатоцитов.

Нарушается обмен билирубина, ухудшается функция детоксикации, снижа­ется синтез альбумина, церулоплазмина, холинэстеразы, факторов свёрты­вания крови.


Это приводит к желтухе, нарастанию интоксикации, гипопротеинемии и коагулопатии.


  В результате действия токсинов, не обезвреженных печенью, прогрессирует энцефалопатия (вплоть до комы).


     Острая печёночная недостаточность при шоке чаще всего развивается на фоне предшествовавших заболеваний печени, что при ишемии быстро приводит к гибели гепатоцитов и образованию очагов некроза в паренхиме печени.

Принципы лечения печёночной недостаточности:

назначение гепатопротекторов и антиоксидантов;

уменьшение всасывания из кишечника токсичных продуктов: назначение эубиотиков, лактулозы, селективная деконтаминация;


❖ при желудочно-кишечных кровотечениях необходимо освободить кишеч­ник от излившейся крови с помощью очистительной клизмы;


использование фильтрационных методов детоксикации.


Нарушение желудочно-кишечного тракта

Перераспределение кровотока, вызванное шоком, приводит к ишемии слизис­той оболочки желудка и разрушению защитного барьера, предохраняющего её от действия соляной кислоты. Обратная диффузия ионов водорода в слизистую оболочку желудка вызывает изъязвление и часто сопровождается вторичным желудочным кровотечением.

  Для профилактики кровотечений необходимо остановить разрушение защит­ного барьера слизистой оболочки, проводя лечение шока и улучшая доставку кислорода к тканям.


  Следует увеличить pH содержимого желудка: уровень рН>4 эффективно предотвращает желудочные кровотечения, а при рН>5 они почти никогда не возникают. С этой целью назначают блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы.


  Целостность слизистой оболочки без изменения кислотности содержимого желудка поддерживают цитопротекторы.


Суспензию сукральфата (1 г препарата растворяют в 10-20 мл стерильной воды) вводят в желудок через назогастральный зонд каждые 6-8 ч.


Сукральфат сопоставим по эффективности с Н2-блокаторами и антацидами, в то же время препарат не влияет на бактерицидную активность желудочно­го сока, зависящую от величины pH.


  Большую роль в предотвращении образования стресс-язв в желуде играет зондовое энтеральное питание.


  Ишемия пищеварительного тракта ведёт к повреждению энтероцитов и функ­циональной недостаточности кишечника.


Следствием угнетения моторики становятся нарушения эвакуации и скопле­ние в просвете кишечника больших количеств жидкости и газов.


Замедление пассажа химуса сопровождается резким изменением состава кишечной микрофлоры и интенсивным образованием токсичных продуктов.


Перерастяжение стенки кишечника усугубляет нарушения, вызванные ише­мией энтероцитов, с повышением кишечной проницаемости, транслокацией бактерий и токсинов через гликокаликс мембраны в кровь и лимфу.


Депонирование жидкости в просвете кишечника ведёт к снижению ОЦК, усу­губляя нарушения гемодинамики, свойственные шоку; тем самым кишечник играет особо важную роль в патогенезе развития полиорганной дисфункции и несостоятельности у больных с шоком.


Основная функция кишечника — всасывание питательных веществ — нару­шается, в тяжёлых случаях до полного отсутствия.


  В этих условиях энтеральное питание не только не приводит к поступлению в кровь необходимых веществ, но и усугубляет перерастяжение кишечной стенки и её гипоксию.


Принципы лечения функциональной недостаточности кишечника:

нормализация водно-электролитного баланса;

медикаментозная стимуляция моторики кишечника;

энтеросорбция;

парентеральное питание;

при угрозе генерализации кишечной флоры необходима селективная декон­таминация кишечника.

Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0