❖ назначение
гепатопротекторов и антиоксидантов;
❖ уменьшение
всасывания из кишечника токсичных продуктов: назначение эубиотиков, лактулозы,
селективная деконтаминация;
❖ при желудочно-кишечных кровотечениях необходимо освободить кишечник от
излившейся крови с помощью очистительной клизмы;
❖
использование фильтрационных методов
детоксикации.
Нарушение желудочно-кишечного тракта
Перераспределение
кровотока, вызванное шоком, приводит к ишемии слизистой оболочки желудка и
разрушению защитного барьера, предохраняющего её от действия соляной кислоты.
Обратная диффузия ионов водорода в слизистую оболочку желудка вызывает
изъязвление и часто сопровождается вторичным желудочным кровотечением.
• Для
профилактики кровотечений необходимо остановить разрушение защитного барьера
слизистой оболочки, проводя лечение шока и улучшая доставку кислорода к тканям.
• Следует
увеличить pH содержимого желудка: уровень рН>4 эффективно предотвращает
желудочные кровотечения, а при рН>5 они почти никогда не возникают. С этой
целью назначают блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы
протонной помпы.
• Целостность
слизистой оболочки без изменения кислотности содержимого желудка поддерживают
цитопротекторы.
❖ Суспензию
сукральфата (1 г препарата растворяют в 10-20 мл стерильной воды) вводят в
желудок через назогастральный зонд каждые 6-8 ч.
❖ Сукральфат
сопоставим по эффективности с Н2-блокаторами и антацидами, в то же
время препарат не влияет на бактерицидную активность желудочного сока,
зависящую от величины pH.
• Большую
роль в предотвращении образования стресс-язв в желуде играет зондовое
энтеральное питание.
• Ишемия
пищеварительного тракта ведёт к повреждению энтероцитов и функциональной
недостаточности кишечника.
❖ Следствием
угнетения моторики становятся нарушения эвакуации и скопление в просвете
кишечника больших количеств жидкости и газов.
❖ Замедление
пассажа химуса сопровождается резким изменением состава кишечной микрофлоры и
интенсивным образованием токсичных продуктов.
❖ Перерастяжение
стенки кишечника усугубляет нарушения, вызванные ишемией энтероцитов, с
повышением кишечной проницаемости, транслокацией бактерий и токсинов через
гликокаликс мембраны в кровь и лимфу.
❖ Депонирование
жидкости в просвете кишечника ведёт к снижению ОЦК, усугубляя нарушения
гемодинамики, свойственные шоку; тем самым кишечник играет особо важную роль в
патогенезе развития полиорганной дисфункции и несостоятельности у больных с шоком.
❖ Основная
функция кишечника — всасывание питательных веществ — нарушается, в тяжёлых
случаях до полного отсутствия.
• В
этих условиях энтеральное питание не только не приводит к поступлению в кровь
необходимых веществ, но и усугубляет перерастяжение кишечной стенки и её
гипоксию.
Принципы
лечения функциональной недостаточности кишечника:
❖ нормализация
водно-электролитного баланса;
❖ медикаментозная
стимуляция моторики кишечника;
❖ энтеросорбция;
❖ парентеральное
питание;
❖
при угрозе генерализации кишечной флоры
необходима селективная деконтаминация кишечника.