Неонатальный сепсис: причины

Сепсис

— ациклическое заболевание (т. е. приводящее к смерти без лече­ния), в основе которого лежит системный воспалительный ответ иммунокомпромиссного организма на острую бактериальную инфекцию, как правило, условно патогенную (чаще госпитальную), приводящий к генерализованному поврежде­нию эндотелия сосудистого русла, стойким нарушениям микроциркуляции, расстройствам гемостаза с обязательным ДВС и дальнейшей полиорганной недостаточностью.

Частота диагностики неонатального сепсиса составляет 0,1% - у доношенных и 1,0% у недоношенных новорожденных (16% среди недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г). Частота выявления сепсиса у умерших новорожден­ных в Санкт-Петербурге в конце 1990-х годов увеличилась по сравнению с концом 1980-х годов втрое (с 3-4% до 10%; среди 578 умерших новорожден­ных в 1995—1999 гг. сепсис диагностирован у 57 детей) на фоне резкого сни­жения неонатальной смертности за это же время (неонатальная смертность в Санкт-Петербурге в 1985-1990 гг. - 13,8-14,0 и в 1997-1999 гг. - 4,5-4,0). При этом среди новорожденных, у которых на аутопсии диагностирован неонатальный сеп­сис,  детей   с  массой  тела  при  рождении  менее   1000  г  было   32%,   1000—2000 г - 42%, 2000-3000 г - 16% и более 3000 г. - 10%. Таким образом, преимущественно среди умерших от неонатального сепсиса были недоношенные дети.

Этиология неонатального сепсиса.

Возбудителями неонатального сепсиса, начинающегося в первые 4 — 5 дней жизни, наиболее часто являются стрептококки группы В, энтерококки и реже листерии, т. е. острая бактериальная инфекция из родовых путей матери. При сепсисе, начавшемся позднее, доминируют острые бактериальные инфекции, попавшие к ребен­ку вследствие перекрестного инфицированна через руки персонала, оборудова­ние, предметы ухода (грамотрицательные бактерии — клебсиеллы, эшерихии, палочка синезеленого гноя, акинетобактеры, протеи). Между тем в последние годы все чаще стали выявлять при неонатальном сепсисе стафилококки — золотистый и коагулазоотрицательный   эпидермальный.

Наиболее существенные факторы высокого риска развития неонатального сепсиса:

1.    Смерть предыдущих детей в семье вследствие острых бактериаль­ных инфекций в возрасте до 3 месяцев (подозрение на наследственный имму­нодефицит).

2.    Многочисленные аборты в анамнезе. Гестоз у матери, продолжавшийся более 4 недель.

3.    Клинически выявленный бактериальный вагиноз у матери во время бе­ременности и в родах.

4.    Клинически выраженные острые бактериальные инфекции у ма­тери непосредственно до родов и в родах, в том числе пиелонефрит, хориоамнионит.

5.    Обнаружение у матери в родовых путях стрептококка В или его антигенов.

6.    Безводный промежуток более 12 ч.

7.    Рождение ребенка с очень низкой и особенно экстремально низкой мас­сой тела.

8.    Тахикардия у плода без лихорадки у матери, гипотензии, кровопотери или введения ей лекарств, вызывающих тахикардию.

9.    Асфиксия при рождении или другая патология, потребовавшая реани­мационных пособий и длительного воздержания от энтерального питания.

10.    Хирургические операции, особенно с обширным травмированием тканей.

11.    Врожденные пороки с поврежденными кожными покровами, ожоги.

12.    СДР-синдром I типа и отек легких.

13.    Многодневные катетеризации пупочной и центральных вен.

14.    Внутриутробные инфекции.

15.    Множественные пороки развития или стигмы дизэмбриогенеза.