Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Неонатальный сепсис: причины
Сепсис —
ациклическое заболевание (т. е. приводящее к смерти без лечения), в основе
которого лежит системный воспалительный ответ иммунокомпромиссного организма на
острую бактериальную инфекцию, как правило, условно патогенную (чаще
госпитальную), приводящий к генерализованному повреждению эндотелия
сосудистого русла, стойким нарушениям микроциркуляции, расстройствам гемостаза
с обязательным ДВС и дальнейшей полиорганной недостаточностью.
Частота диагностики
неонатального сепсиса составляет 0,1% - у доношенных и 1,0% у недоношенных
новорожденных (16% среди недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г).
Частота выявления сепсиса у умерших новорожденных в Санкт-Петербурге в конце
1990-х годов увеличилась по сравнению с концом 1980-х годов втрое (с 3-4% до
10%; среди 578 умерших новорожденных в 1995—1999 гг. сепсис диагностирован у
57 детей) на фоне резкого снижения неонатальной смертности за это же время
(неонатальная смертность в Санкт-Петербурге в 1985-1990 гг. - 13,8-14,0 и в
1997-1999 гг. - 4,5-4,0). При этом среди новорожденных, у которых на аутопсии
диагностирован неонатальный сепсис,
детей с массой
тела при рождении
менее 1000 г
было 32%, 1000—2000 г - 42%, 2000-3000 г - 16% и более
3000 г. - 10%. Таким образом, преимущественно среди умерших от неонатального сепсиса
были недоношенные дети.
Этиология неонатального сепсиса. Возбудителями неонатального сепсиса,
начинающегося в первые 4 — 5 дней жизни, наиболее часто являются стрептококки
группы В, энтерококки и реже листерии, т. е. острая бактериальная инфекция из
родовых путей матери. При сепсисе, начавшемся позднее, доминируют острые
бактериальные инфекции, попавшие к ребенку вследствие перекрестного
инфицированна через руки персонала, оборудование, предметы ухода
(грамотрицательные бактерии — клебсиеллы, эшерихии, палочка синезеленого гноя,
акинетобактеры, протеи). Между тем в последние годы все чаще стали выявлять при
неонатальном сепсисе стафилококки — золотистый и коагулазоотрицательный эпидермальный.
Наиболее
существенные факторы высокого риска развития неонатального сепсиса:
1.
Смерть предыдущих детей в семье вследствие острых бактериальных
инфекций в возрасте до 3 месяцев (подозрение на наследственный иммунодефицит).
2.
Многочисленные аборты в анамнезе. Гестоз у матери,
продолжавшийся более 4 недель.
3.
Клинически выявленный бактериальный вагиноз у матери во
время беременности и в родах.
4.
Клинически выраженные острые бактериальные инфекции у
матери непосредственно до родов и в родах, в том числе пиелонефрит, хориоамнионит.
5.
Обнаружение у матери в родовых путях стрептококка В или
его антигенов.
6.
Безводный промежуток более 12 ч.
7.
Рождение ребенка с очень низкой и особенно экстремально
низкой массой тела.
8.
Тахикардия у плода без лихорадки у матери, гипотензии,
кровопотери или введения ей лекарств, вызывающих тахикардию.
9.
Асфиксия при рождении или другая патология,
потребовавшая реанимационных пособий и длительного воздержания от энтерального
питания.
10.
Хирургические операции, особенно с обширным
травмированием тканей.
11.
Врожденные пороки с поврежденными кожными покровами,
ожоги.
12.
СДР-синдром I типа и отек легких.
13.
Многодневные катетеризации пупочной и центральных вен.
14.
Внутриутробные инфекции.
15.
Множественные пороки развития или стигмы
дизэмбриогенеза.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|