Острый герпетический гепатит.
При других инфекционных
заболеваниях желтуха бывает далеко не у всех больных, а лишь при более тяжелых
формах болезни. Это или генерализованные формы вирусной инфекции (герпетической,
цитомегаловирусной), или септические бактериальные инфекции. При многих из
этих инфекционных болезней появление желтухи происходит на фоне высокой
лихорадки и выраженных симптомов общей интоксикации (гемодинамические
расстройства, поражение центральной нервной системы и др.). Кроме того, могут
появиться различные органные поражения, свойственные тому или иному
инфекционному заболеванию, но совсем не характерные для вирусных гепатитов А и
В.
Таким образом, имеется много
клинических особенностей, чтобы уверенно подразделить печеночную желтуху при
инфекционных болезнях на вирусные гепатиты и гепатиты, обусловленные другими
инфекционными болезнями. Внутри второй группы болезней необходимо продолжить
дифференцирование по возможности до нозологических форм. Рассмотрим
возможности дифференциального диагноза отдельных инфекций, протекающих с острым
гепатитом.
Острый герпетический гепатит.
Инфекция вирусом простого
герпеса широко распространена. Она обычно протекает латентно, периодически
(часто на фоне гриппа и других болезней) переходит в легкие манифестные формы.
Герпетический гепатит наблюдается редко и является одним из частых проявлений
генерализованной очень тяжело протекающей герпетической инфекции. Генерализации
герпетической инфекции предшествует резкое подавление иммунитета (прием
иммунодепрессантов, цитостатиков, длительный прием больших доз
кортикостероидов, лучевая терапия, развитие синдрома приобретенного
иммунодефицита и др.). Изолированных герпетических гепатитов не бывает.
Генерализованная герпетическая инфекция проявляется в обширных характерных
поражениях кожи и слизистых оболочек. Наличие герпетической экзантемы весьма
важно для дифференциальной диагностики. Кроме того, отмечаются различные органные
поражения, которые обычно сочетаются. Наиболее частыми из них являются
герпетический энцефалит, вирусно-бактериальная пневмония и герпетический
гепатит. Резко выражены симптомы общей интоксикации. Болезнь протекает тяжело,
с летальностью около 30%. Таким образом, наличие распространенной
герпетической экзантемы и энантемы, тяжесть течения, сочетание симптомов гепатита
с признаками энцефалита и острой пневмонии позволяют уже на основании
клинической симптоматики выделить острый герпетический гепатит из числа прочих
инфекционных болезней.
