Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Лабораторная дифференциальная диагностика подпеченочных (механических) желтух
Температура
тела имеет некоторое дифференциально-диагностическое значение. При вирусном
гепатите В кратковременная лихорадка наблюдается до развития желтухи, а затем
температура тела сохраняется нормальной. У некоторых больных может быть
кратковременный субфебрилитет и во время желтухи, но зависит он в таких случаях
от сопутствующих воспалительных заболеваний. При механической желтухе,
связанной с новообразованием, в самом начале температура тела может быть
субфебрильной (и даже нормальной), но затем при прогрессировании процесса и
метастазировании опухоли, при распаде опухолевой ткани температура тела
нарастает, причем температурная кривая часто имеет большие суточные размахи.
При калькулезном холецистите, в связи с наличием воспалительных изменений,
температура тела также повышена, иногда принимает септический характер
(лихорадка неправильного типа).
Ахолия наблюдается
при всех этих болезнях и не имеет существенного
дифференциально-диагностического значения. Увеличение печени также отмечается
при всех рассматриваемых болезнях. При холестатическом варианте вирусного
гепатита В и при калькулезном холецистите печень болезненна при пальпации, а
при новообразованиях она плотная, бугристая и безболезненная. Увеличение
селезенки характерно только для вирусного гепатита В.
При
механической желтухе, обусловленной обтурацией жедчевыводящих путей опухолью
или камнем, отмечается увеличение размеров желчного пузыря (симптом
Курвуазье). Пузырь пальпируется в виде большого, напряженного болезненного
округлого образования. Чаще развивается при закупорке общего желчного протока
опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в области сосочка двенадцатиперстной
кишки.
Назначение
глюкокортикоидов приводит к снижению выраженности желтухи, уменьшению
содержания билирубина в крови при вирусном гепатите В, тогда как при
механических желтухах опухолевого и калькулезного генеза назначение их не
сказывается на выраженности желтухи.
При исследовании крови у
больных вирусным гепатитом В отмечается тенденция к лейкопении, СОЭ
нормальная, а при подпеченочных желтухах, вызванных опухолью или камнями, чаще
отмечаются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уровень повышения билирубина при всех
этих болезнях существенно не различается, однако при холестатическом варианте
вирусного гепатита В повышение происходит за счет свободной и связанной фракций
билирубина, а при других механических желтухах оно происходит преимущественно
за счет связанной фракции.
Для дифференциальной диагностики подпеченочных желтух используются и
другие лабораторные данные, в частности активность ферментов в сыворотке крови
(АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза). При холестатическом варианте вирусного
гепатита В активность аминотрансфераз существенно повышена, отмечается
умеренное повышение и активности щелочной фосфатазы. При механической желтухе,
обусловленной новообразованиями, активность трансаминаз нормальная, а щелочной
фосфатазы — повышена. При закупорке желчного протока камнем активность
щелочной фосфатазы существенно повышается, а иногда повышается и активность
аминотрансфераз. Тимоловая проба при холестатическом варианте вирусного
гепатита В положительна, а при механических желтухах отрицательная, хотя при
опухолях возможно небольшое повышение показателей этой пробы. Содержание
холестерина сыворотки крови при вирусном гепатите снижено или уровень его
нормальный (при уменьшении эфирносвязанного холестерина). При опухолях,
обусловливающих желтуху, содержание холестерина резко повышено, при
калькулезном холецистите количество холестерина умеренно повышено или
нормальное при нормальном соотношении общего и эфирносвязанного холестерина.
При нагрузке галактозой (40 г) при вирусном гепатите В проба положительная
(выделение с мочой более 3 г), при механических желтухах, вызванных опухолями
или камнями, проба отрицательная (выделяется менее 3 г галактозы с мочой).
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|