Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Сентябрь 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30

Лабораторные исследования при иммунодефицитных состояниях


Основные лабораторные исследования.

  Общий анализ крови позволяет выявить анемию, лейкопению или тромбоцитопению. Поскольку Т-лимфоциты составляют 75% всех лимфоцитов крови, лимфопения почти всегда свидетельствует о снижении числа Т-лимфоцитов. У больных с недостаточностью клеточного иммунитета часто наблюдается эозинофилия. Нарушение адгезии лейкоцитов сопровождается стойким лимфоцитозом. Для синдрома Вискотта—Олдрича характерно уменьшение числа и размеров тромбоцитов. При некоторых иммунодефицитах, например синдроме гиперпродукции IgM и тяжелом комбинированном иммунодефиците, наблюдается аутоиммунная тромбоцитопения.

Количественное определение IgG, IgM, IgA. Нормальным считается уровень иммуноглобулинов, находящийся в пределах двух стандартных отклонений от среднего значения для данного возраста. При снижении уровня иммуноглобулинов более чем на два стандартных отклонения от возрастной нормы ставят диагноз гипогаммаглобулинемии. Очень высокий уровень иммуноглобулинов позволяет заподозрить СПИД.

Определение общего уровня IgE в сыворотке крови. Он может быть повышен не только при атопических заболеваниях, но и при иммунодефицитах, особенно при недостаточности клеточного иммунитета.

При хронических инфекциях определяют СОЭ и проводят микроскопию и посев разных субстратов (кровь, моча, секрет слизистых, отделяемое из ран и т. д.) для выявления возбудителей. При необходимости проводят рентгенологическое исследование. Обнаружение тимуса на рентгенограммах грудной клетки у новорожденных ставит под сомнение диагноз тяжелой недостаточности клеточного иммунитета. Следует помнить, что уменьшение тимуса возможно при тяжелых заболеваниях, поэтому не может служить патогномоничным признаком первичных иммунодефицитов.

Оценку клеточного иммунитета проводят с помощью кожных проб, основанных на аллергических реакциях замедленного типа с использованием столбнячного, дифтерийного анатоксинов, Candida albicans. Папула должна появиться через 48—72 ч. Положительная реакция при проведении кожных проб исключает тяжелую недостаточность клеточного иммунитета, тогда как отрицательная реакция не имеет диагностического значения.

Исследование комплемента. Наиболее информативно при недостаточности комплемента одновременное определение гемолитической активности комплемента и уровней СЗ и С4.

Дополнительные лабораторные исследования.

Исследование гуморального иммунитета: определение числа В-лимфоцитов; определение титра антител к белковым (дифтерийный и столбнячный анатоксины, инактивированная полиомиелитная вакцина, вакцина против Haemophilus influenzae, против гепатита В, кори, краснухи) и полисахаридным антигенам (пневмококковая и менингококковая вакцины, не содержащие белковых носителей) — антитела определяются до и спустя 2—4 недели после вакцинации; определение под¬классов IgG; определение IgA (кровь, слезы, слюна и другие биологические жидкости); синтез иммуноглобулинов in vitro; биопсия лимфоузлов (для исключения гемобластоза), кишечника (при общей вариабельной гипогаммаглобулинемии и изолированном дефиците IgA, при хронической диарее и мальабсорбции для исключения атрофии ворсинок слизистой и инфекций, вызванных Cryhtosporidium spp. и Giardia lamblia); скорость выведения антител с помощью меченых иммуноглобулинов (показано при подозрении на потерю иммуноглобулинов через ЖКТ).

Исследование клеточного иммунитета: исследование поверхностных антигенов Т-лимфоцитов; стимуляция Т-лимфоцитов in vitro митогенами (фитогемагглютинин, конканавалин А и др.), растворимыми антигенами (антигены Candida albicans, столбнячный анатоксин), химическими веществами (например, иономицин и др.) и т. д. Биохимические исследования: при подозрении на комбинированную недостаточность гуморального и клеточного иммунитета определяют активность аденозиндезаминазы и пуриннуклеозидфосфорилазы; генетические исследования (в отдельных случаях проводят типирование клеток крови больного по HLA, также у больных с тяжелой недостаточностью клеточного иммунитета возможен химеризм — существование клеток с разным генотипом в одном организме). Сканирующая электронная микроскопия выявляет Т-лимфоциты, на поверхности которых нет микроворсинок, что характерно для синдрома Вискотта—Олдрича. В ряде случаев для подтверждения диагноза тяжелого комбинированного иммунодефицита проводится биопсия тимуса. Биопсия лимфоузлов (из-за риска раневой инфекции и осложнений анестезии биопсию лимфоузлов проводят только в том случае, когда другие лабораторные исследования не позволяют подтвердить диагноз).

Исследование фагоцитов показано при хронических и рецидивирующих инфекциях, если исследование гуморального и клеточного иммунитета не выявило отклонений от нормы. Недостаточность фагоцитов может быть обусловлена нарушением миграции, хемотаксиса, адгезии фагоцитов, а также нарушением собственно фагоцитоза. Кроме того, недостаточность фагоцитов может быть обусловлена дефицитом опсонинов (антител и комплемента) и нарушением метаболизма фагоцитов. Исследование фагоцитоза включает тест восстановления нитросинего тетразолия, исследование хемотаксиса и адгезии лейкоцитов (в частности, тест кожного окна), УЗИ селезенки, стернальную пункцию (при стойкой лейкопении или лейкоцитозе, изменении морфологии лейкоцитов, выявлении бластных форм в крови), выявление антинейтрофильных антител, определение числа клеток с антигенным маркером CD11.

Исследование комплемента включает количественное определение и функциональную оценку компонентов комплемента, исследование альтернативного пути активации комплемента, определение опсонинов и факторов хемотаксиса в сыворотке. О дефиците опсонинов в исследуемой сыворотке свидетельствует ее неспособность усиливать фагоцитоз бактерий и дрожжевых грибов нормальными лейкоцитами.

Пренатальная диагностика и генетическое консультирование. Лабораторные методы пренатальной диагностики основаны на исследовании клеток пуповинной крови и околоплодных вод, а также ворсин хориона.


Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0