Коревые менингиты. Краснушный менингоэнцефалит.

Коревые менингиты и менингоэнцефалиты 

Встречаются редко (0,1—0,6% всех больных корью). Менингеальный синдром обычно развивается в разгаре болезни, сразу после образования экзантемы, реже — после исчезновения сыпи. Появление менингеальных симп­томов сопровождается резким ухудшением состояния больного, повы­шением температуры тела (до 40°С и больше), тошнотой, рвотой, сильной головной болью, гиперестезией кожи. Объективно отмечаются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, снижение или от­сутствие сухожильных рефлексов, особенно на нижних конечностях. Брюшные рефлексы отсутствуют или снижены. СМЖ вытекает под повышенным давлением, цитоз (60—150)10⁶/л, преобладают лимфо­циты. Содержание белка несколько повышено (в 1,5 раза). Темпера­тура тела нормализуется через 3—4 дня, менингеальные признаки исчезают через 9—14 дней.

Менингоэнцефалиты и энцефаломиелиты чаще развиваются на 4—9-й день после появления сыпи, иногда позже. Через 1—5 дней после нормализации температура тела вновь повышается (до 39— 40°С), резко ухудшается состояние больного, появляются возбужде­ние, бред, судороги конечностей, обычно тех, которые в дальнейшем парализуются. У детей раннего возраста могут быть общие судороги. Наиболее частыми поражениями при энцефалитах являются парали­чи по типу гемиплегии или моноплегии, развивающиеся инсультообразно. Наблюдаются гиперкинезы, атаксия, поражения лицевого, зрительного и слухового нервов, иногда с последствиями в виде сле­поты и глухоты. При энцефаломиелитах могут развиться параплегии, расстройства сфинктеров и чувствительности. При поражении груд­ного отдела спинного мозга возникают параличи центрального типа (гипертонические), поясничной области периферического типа (вялые параличи). Энцефалиты протекают тяжело, с высокой летальностью (10—25%).

Клинический диагноз кори и ее осложнений трудностей не пред­ставляет (характерная макулопапулезная экзантема с этапным высы­панием, пятна Вельского — Филатова — Коплика). При необходимо­сти могут быть использованы специфические лабораторные методы (выделение вируса кори из СМЖ, крови, а чаще серологические ре­акции — РСК и РТГА в динамике с парными сыворотками).

Краснушный менингоэнцефалит 

Встречается очень редко (0,02— 0,05% всех больных краснухой). Признаки менингоэнцефэлита по­являются вскоре после исчезновения сыпи, реже — на фоне экзанте­мы. Клиника и течение энцефалита и менингоэнцефалита весьма сходны с подобными осложнениями при кори, летальность достигает 10—15%. Распознавание типичных клинических форм краснухи и ее осложнений трудностей не представляет. Характерны субфебрильная температура тела, слабо выраженная интоксикация, мелкопятнистая экзантема, лимфаденопатия, особенно увеличение задних шейных и затылочных узлов, лейкопения, увеличение числа плазматических клеток в крови. Все это позволяет уверенно ставить клинический диагноз. В сомнительных случаях используют реакцию нейтрализа­ции и РТГА, диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более. Вирусологические методы (выделение вируса из кро­ви и др.) используются редко.