В 3-ю группу выделены пневмонии, протекающие как осложне­ния. Они всегда возникают при участии другого возбудителя (вторич­ная инфекция) за исключением сепсиса, при котором поражение лег­ких является своеобразным метастазом (вторичным очагом), обуслов­ленным возбудителем сепсиса, а не наслоением другого микроба. Осложнения пневмонией наблюдаются при многих инфекционных болезнях. Этиологический агент основного заболевания может при­нимать соучастие в этом процессе непосредственно (размножаясь в легочной ткани), или же он лишь подготавливает условия для насло­ения вторичной инфекции. К той группе следует отнести и пневмо­нии, осложняющие многие неинфекционные болезни (параканкрозные; инфаркт-пневмонии при эмболиях и тромбозах ветвей легочной артерии; гипостатические и ателектатические пневмонии при ране­ниях, травмах, оперативных вмешательствах, при недостаточности кровообращения; ятрогенные пневмонии, обусловленные иммуносупрессивной терапией при заболеваниях крови, опухолях и других за­болеваниях).

Частота осложнений пневмониями при разных инфекционных болезнях существенно варьирует. Например, пневмония чаще всего развивается при заболеваниях, обусловленных респираторно-синцитиальным вирусом (в 25% случаев), реже при гриппе (до 10%), отно­сительно редко при аденовирусных болезнях и парагриппе (2—5%), а при риновирусных болезнях пневмония не встречается вовсе. Пнев­монии, являющиеся осложнениями в отличие от пневмоний 2-й груп­пы, часто обусловлены одними и теми же возбудителями при самых различных основных заболеваниях. Среди них первое место занима­ет пневмококк, затем следует гемофильная палочка, а далее могут быть различные так называемые условно-патогенные микроорганиз­мы, которые являются обычными обитателями слизистых оболочек верхних отделов респираторного тракта, а при осложнениях бронхогенно достигают легочной ткани, вызывая воспаление. Этим в какой-то мере и объясняется клиническая однотипность пневмоний, ослож­няющих течение разных инфекционных болезней. Влияние основно­го заболевания сказывается или в поражении респираторного тракта возбудителем болезни (многие виды ОРЗ, корь, микоплазмоз и др.), или в угнетении иммунитета. Особенно резко это выражено при СПИДе, но отмечается и при ряде инфекционных болезней, конечно, не в такой степени. Может сочетаться и повреждение респираторно­го тракта с угнетением иммунитета (корь, грипп).

При дифференциальной диагностике пневмоний (как осложнений) нужно прежде всего установить характер основного заболевания, на которое наслоилась пневмония. Это очень важно для назначения адек­ватной терапии. Следующим этапом будет выявление этиологическо­го агента, которым вызвано осложнение пневмонией. На основании клинической симптоматики установить этиологию осложнения обычно не удается. Наиболее точные данные дает бактериологическое иссле­дование, причем целесообразно определить не только вид возбудите­ля, но и его антибиотикограмму. Наиболее часто, как и в 1-й группе пневмоний, осложнение бывает обусловлено пневмококком. Поэтому пока не будет достоверно доказана этиологическая роль другого мик­роорганизма, терапия осложнения проводится обычно как пневмокок­ковой пневмонии.

В возникновении осложнений, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, большую роль играет перекрестная инфекция, т.е. условно-патогенный микроорганизм от другого человека (больно­го или здорового носителя). В связи с этим для предупреждения ос­ложнений у ослабленных больных (особенно с иммунодефицитом) необходима тщательная индивидуальная изоляция этого больного от других больных, а медицинский персонал должен входить в помеще­ние, где госпитализирован больной, только в респираторах.

Пневмонии, развивающиеся у ВИЧ-инфицированных больных, можно отнести как к первой группе, так ко второй и к третьей. Объяс­няется это тем, что пневмоцистные, криптоспороидозные и цитомегаловирусные пневмонии принято рассматривать как самостоятельные (первичные) пневмонии. Однако развиваются они обычно у ВИЧ-инфицированных больных и по праву считаются маркерами СПИДа. Такие заболевания, как аспергиллез, актиномикоз и другие грибковые заболевания, протекают как пневмоническая форма инфекционного заболевания, но они опять-таки чаще развиваются у иммуноскомп-рометированных лиц, в том числе и при СПИДе.

Что же касается пневмоний-осложнений, то ВИЧ-инфекция, как уже упоминалось, является одним из самых грозных иммунодепрессивных факторов и на определенных стадиях является причиной са­мых разнообразных вторичных бактериальных пневмоний, которые относятся к 3 группе.