Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Гемолитическая болезнь новорожденных: этиология
Гемолитическая
болезнь новорожденных (ГБН) - заболевание, обусловленное иммунологигеским конфликтом
(изоиммунизация) вследствие несовместимости плода и матери по эритроцитарным
антигенам: системы «резус», АВО или более редким факторам. ГБН в России диагностируют у
0,6% новорожденных.
Этиология гемолитической болезни новорожденных.
Среди
массы известных эритроцитарных антигенов, а их выделяют более 400,
объединенных в 14 основных групп, наибольшее значение в развитии ГБН имеют
антигены системы «резус» и АВО. Реже ГБН обусловлена конфликтом по антигенам
систем Keel, Duffy,
Kidd, S, М и др. Система «резус»
состоит из 6 основных антигенов, синтез которых определяют 3 пары генов. Для их
обозначения используют две терминологии: Фишера (антигены при этом
обозначают С,с; D,d; Е,е)
и Виннера (антигены Rh'; hr';
Rho, Hro, Rh",
hr"). Резус-положительные эритроциты содержат D-фактор
(Rho), а так называемые резус-отрицательные — его не
имеют, хотя в них присутствуют (за редчайшими исключениями) другие антигены
системы «резус». D-антиген — липопротеин
располагается на внутренней поверхности цитоплазматической мембраны, в то
время как А-, В-антигены — на наружной. Сам факт различий матери и ребенка по
эритроцитарным антигенам является лишь предпосылкой к возможному конфликту —
ГБН возникает в 3—6% таких случаев.При резус-конфликте, как
правило, имеет место предшествующая сенсибилизация матери (аборты, рождение резус-положительного
ребенка при предшествующей беременности, так как в родах всегда имеет место
небольшая фетоматеринская трансфузия). В связи с этим необходимо напомнить, что
D-антигены появляются у эмбриона уже на 5—6-й неделе,
следовательно, возможна сенсибилизация даже на ранних сроках абортов и не
только эритроци-тарными антигенами, но и тканевыми. Если учесть, что эта
операция производится на фоне иммунологической и гормональной перестройки
организма женщины, то отрицательные последствия абортов трудно переоценить. По
данным отделений реанимации и интенсивной терапии ДГБ № 1 Санкт-Петербурга,
88% матерей, родивших детей с тяжелой формой ГБН, имели в анамнезе
неоднократные аборты. При последующих беременностях и Rh-несовместимости
формируется вторичный иммунный ответ с резким нарастанием специфических IgG.
Не всегда имеется соответствие между титром резус-антител в крови беременной или ребенка
и тяжестью ГБН (как в случае резус-, так и АВО-несовместимости).
При
АВО-несовместимости плода и матери ГБН может развиваться даже при первой
беременности, так как ведущим патогенетическим моментом является нарушение
плацентарного барьера, вызванное различными причинами: гестозом, соматическими
заболеваниями матери, инфекцией, гипоксией, прививками. Присутствие у матери
естественных изогемагглютининов (а, ß), относящихся к классу IgM и не проходящих через неповрежденную плаценту, при
нарушениях плацентарного барьера может привести к трансплацентарному
транспорту IgM к плоду, с последующей
опсонизацией эритроцитов плода и внутриклеточным гемолизом. Антитела, возникшие
после иммунизации матери групповыми антигенами и относящиеся к IgG,
в отличие от естественных, свободно проходят и через нормальную плаценту,
вызывая гемолиз. Наиболее часто ГБН в связи с конфликтом по системе АВО
возникает при наличии у матери группы О (I),
а у ребенка - А (II).
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|