Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Лечение рахита у детей
Выбор тактики лечения рахита
зависит от его формы, варианта течения, тяжести и фазы болезни.
Экзогенный
дефицитный рахит у новорожденных лечится в амбулаторных условиях. Дети из плохих
социально-бытовых условий госпитализируются.
Для рахита, независимо от его форм, общим в лечении
является.
—адекватное питание, режим дня
и прогулки;
—массаж и ЛФК;
—комплекс витаминов групп А,
В, С, лучше с минеральными добавками (пленил и пр.).
Лечение экзогенного дефицитного рахита у новорожденных. Назначение лечебных доз витамина
D в начальной фазе болезни без верификации диагноза
определением активности ЩФ нецелесообразно. В этих случаях лучшим лечением будет являться назначение профилактической дозы. Выбор дозы
препарата в фазе разгара (активности процесса) решается индивидуально. Если в
качестве лечебного средства врачом выбираются препараты провитамина D2, то курсовая доза должна составлять от 200 000 до 400 000 ME.
От продолжительности запланированного курса и выбранной курсовой дозы зависит
дневная доза витамина, которая обычно варьирует от 2000 до 5000 ME.
Если врач выбрал в качестве исходного препарата активные метаболиты D,
то проводится два 10-дневных курса с интервалом в 2 недели по 1 мкг в день.
При эндогенных вариантах дефицитного рахита доза выбранного препарата
может быть удвоена. При этом обычно используют активные метаболиты D.
Такие дети лечатся в стационаре, так как возникает необходимость лечить и
основное заболевание.
При выраженной гипокальциемии первоначальную дозу витамина целесообразно удвоить.
Кроме того, назначаются препараты кальция, которые вводятся перорально,
парентерально, либо путем электрофореза.
Если
появляются первые признаки скрытой тетании, то при лечении рахита предпочтение
отдается парентеральному, в частности электрофоретическому, введению глюконата
кальция. Аналогичный путь введения показан и при эндогенном рахите, индуцированном
поражением тонкого кишечника (мальабсорбцией). При наличии признаков скрытой,
тем более явной спазмофилии показана госпитализация ребенка.
В
качестве неотложной терапии при ларингоспазме воздействуют сильными
раздражителями на слизистые и кожные покровы - поднесение к носовым ходам ватки
с нашатырным спиртом, обливание холодной водой, укол. Гипокальциемические
судороги купируют парентеральным, лучше внутривенным введением седуксена
(диазепама, сибазона) из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела
ребенка или 25% раствором сульфата магния - 0.5 мл на кг массы тела.
Одновременно внутривенно вводится 10% раствор глюконата кальция 1,0-2,0 мл на 1
кг массы тела в зависимости от выраженности гипокальциемии.
Учитывая критерии эффективности лечения и выздоровления следует
помнить, что в ответ на адекватную дозу витамина D первыми реагируют показатели активности ЩФ и
показатели фосфорно-кальциевого обмена. Делать контрольную рентгенограмму
раньше 1-го месяца терапии нецелесообразно, так как отчетливая
рентгенологическая динамика раньше этого срока не всегда фиксируется. О
выздоровлении можно судить по улучшению самочувствия ребенка, по нормализации
всех биохимических показателей и по усиленному
отложению минералов в матрице трубчатых костей, выявляемое рентгенологически.
Лечение
зависимой и резистентной форм рахита у новорожденных. Лечение рахита у детей обычно проводят в специализированных
лечебных учреждениях педиатр и ортопед. При этом используют большие
(возрастающие) дозы активных метаболитов витамина D3 и оперативные вмешательства, нередко повторные. Такие дети обычно
находятся на инвалидности.
Во время
лечения, особенно большими дозами витамина D, возможно
развитие интоксикации этим препаратом. Это чаще связано с индивидуальной
непереносимостью, чем с передозировкой. Данное состояние довольно серьезно и
может нанести вред организму ребенка гораздо больший, чем сам по себе рахит, по
поводу которого назначался препарат витамина D. С
опасностью возникновения данного состояния у детей во время лечения связана
обязательная верификация диагноза рахита до принятия решения о выборе вида и
дозы препарата витамина D.
Ранние (доклинические)
признаки данного состояния можно выявить путем качественного определения
уровня кальция в моче пациента. С этой целью во время курса лечения рахита
обязательно еженедельное проведение пробы Сулковича. При повторном определении
уровня кальциурии (+ + +) и выше показано снижение дозы препарата, даже отмена
его.
Интоксикация
витамином D. При лечении рахита у детей
возможна интоксикация витамином D, или гипервитаминоз D. Гипервитаминоз D клинически следует
заподозрить, если родители будут обращать внимание врача на появление у ребенка
сниженного аппетита, вялости, нарушения сна, немотивированной повторной рвоты,
полиурии и полидипсии во время терапии рахита. Появление полиурии и полидипсии
свидетельствует о поражении канальцевого аппарата почек (интерстициальный нефрит).
Все дети с клиническими признаками интоксикации витамином D должны быть госпитализированы. Им отменяют витамин D, проводят
дезинтоксикационные мероприятия и другое лечение в зависимости от тяжести состояния.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|