Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Сентябрь 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30

Лечение рахита у детей


Выбор тактики лечения рахита зависит от его формы, варианта течения, тяжести и фазы болезни.

Экзогенный дефицитный рахит у новорожденных лечится в амбулаторных условиях. Дети из плохих социально-бытовых условий госпитализируются.

Для рахита, независимо от его форм, общим в лечении является.

адекватное питание, режим дня и прогулки;

массаж и ЛФК;

комплекс витаминов групп А, В, С, лучше с минеральными добавками (пленил и пр.).

Лечение экзогенного дефицитного рахита у новорожденных.

Назначение лечебных доз вита­мина D в начальной фазе болезни без верификации диагноза определением активности ЩФ нецелесообразно. В этих случаях лучшим лечением будет являться назначение профилак­тической дозы. Выбор дозы препарата в фазе разгара (активности процесса) решается индивидуально. Если в качестве лечебного средства врачом выбира­ются препараты провитамина D2, то курсовая доза должна составлять от 200 000 до 400 000 ME. От продолжительности запланированного курса и вы­бранной курсовой дозы зависит дневная доза витамина, которая обычно варь­ирует от 2000 до 5000 ME. Если врач выбрал в качестве исходного препарата активные метаболиты D, то проводится два 10-дневных курса с интервалом в 2 недели по 1 мкг в день.

При эндогенных вариантах дефицитного рахита доза выбранного препарата может быть удвоена. При этом обычно используют активные метаболиты D. Такие дети лечатся в стационаре, так как возникает необходи­мость лечить и основное заболевание.

При выраженной гипокальциемии первоначальную дозу витамина целесооб­разно удвоить. Кроме того, назначаются препараты кальция, которые вво­дятся перорально, парентерально, либо путем электрофореза.

Если появляются первые признаки скрытой тетании, то при лечении рахита предпочтение отдается парентеральному, в частности электрофоретическому, введению глюконата каль­ция. Аналогичный путь введения показан и при эндогенном рахите, индуциро­ванном поражением тонкого кишечника (мальабсорбцией). При наличии при­знаков скрытой, тем более явной спазмофилии показана госпитализация ре­бенка.

В качестве неотложной терапии при ларингоспазме воздействуют сильны­ми раздражителями на слизистые и кожные покровы - поднесение к носовым ходам ватки с нашатырным спиртом, обливание холодной водой, укол. Гипокальциемические судороги купируют парентеральным, лучше внутривенным введением седуксена (диазепама, сибазона) из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела ребенка или 25% раствором сульфата магния - 0.5 мл на кг массы тела. Одновременно внутривенно вводится 10% раствор глюконата кальция 1,0-2,0 мл на 1 кг массы тела в зависимости от выраженности гипокальциемии.

Учитывая критерии эффективности лечения и выздоровления следует помнить, что в ответ на адекватную дозу витамина D первыми реагируют показатели активности ЩФ и показатели фосфорно-кальциевого обмена. Делать контрольную рентгенограмму раньше 1-го месяца терапии нецелесообразно, так как отчетливая рентгенологическая динамика раньше этого срока не всегда фиксируется. О выздоровлении можно судить по улучшению самочувствия ребенка, по нормализации всех биохимических показателей и по усиленному отложению минералов в матрице трубча­тых костей, выявляемое рентгенологически.

Лечение зависимой и резистентной форм рахита у новорожденных.

Лечение рахита у детей обычно проводят в специ­ализированных лечебных учреждениях педиатр и ортопед. При этом использу­ют большие (возрастающие) дозы активных метаболитов витамина D3 и опе­ративные вмешательства, нередко повторные. Такие дети обычно находятся на инвалидности.

Во время лечения, особенно большими дозами витамина D, возможно раз­витие интоксикации этим препаратом. Это чаще связано с индивидуаль­ной непереносимостью, чем с передозировкой. Данное состояние довольно серьезно и может нанести вред организму ребенка гораздо больший, чем сам по себе рахит, по поводу которого назначался препарат витамина D. С опасно­стью возникновения данного состояния у детей во время лечения связана обя­зательная верификация диагноза рахита до принятия решения о выборе вида и дозы препарата витамина D.

Ранние (доклинические) признаки данного состояния можно выявить пу­тем качественного определения уровня кальция в моче пациента. С этой целью во время курса лечения рахита обязательно еженедельное проведение пробы Сулковича. При повторном определении уровня кальциурии (+ + +) и выше показано снижение дозы препарата, даже отмена его.

Интоксикация витамином D.

При лечении рахита у детей возможна интоксикация витамином D, или гипервитаминоз D. Гипервитаминоз D клинически следует заподозрить, если родители будут обращать внимание врача на появление у ребенка сниженного аппетита, вяло­сти, нарушения сна, немотивированной повторной рвоты, полиурии и поли­дипсии во время терапии рахита. Появление полиурии и полидипсии свиде­тельствует о поражении канальцевого аппарата почек (интерстициальный неф­рит). Все дети с клиническими признаками интоксикации витамином D должны быть госпитализированы. Им отменяют витамин D, проводят дезинтоксикационные мероприятия и другое лечение в зависимости от тяжести со­стояния.

Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0