Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Март 2024  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

Симптомы шока


      Диагностические исследования

Шок не оставляет времени для упорядоченного сбора информации и уточнения диагноза перед началом лечения.

Симптомы шока:

  • Систолическое АД чаще всего бывает ниже 90 мм рт.ст., но шок иногда диа­гностируют и при более высоких значениях этого показателя, если имеются клинические признаки резкого ухудшения перфузии органов: холодная кожа, покрытая липким потом; изменение психического статуса (от спутанности сознания до комы), олиго- или анурия, недостаточное наполнение капилля­ров кожи.
  • Учащённое дыхание при шоке обычно свидетельствует о гипоксии, метаболи­ческом ацидозе и гипертермии, а гиповентиляция — о депрессии дыхательно­го центра или повышении внутричерепного давления.
  • Диагностические исследования при шоке также включают клинический ана­лиз крови, определение содержания электролитов, креатинина, показателей свёртываемости крови, группы крови и резус-фактора, газов артериальной крови, электрокардиографию, эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки.
  • Только тщательно собранные и корректно интерпретированные данные помо­гают принимать правильные решения.

      Мониторинг

Мониторинг — система наблюдения за жизненно важными функциями орга­низма, способная быстро оповещать о возникновении угрожающих ситуаций, что позволяет вовремя начать лечение и не допустить развития осложнений.

  • Контролируют эффективность лечения шока посредством наблюдения за показателями гемодинамики, деятельности сердца, лёгких и почек (число контролируемых параметров должно быть разумным).
  • Мониторинг при шоке обязательно включает регистрацию следующих пока­зателей:
     - АД (при необходимости используют внутриартериальное измерение);
     - ЧСС;
     - интенсивности и глубины дыхания;
     - ЦВД;
     - давления заклинивания в лёгочной артерии при тяжёлом шоке и неясной его причине;
            - диуреза;
     - газов крови и электролитов плазмы.
  • Для ориентировочной оценки степени тяжести шока рассчитывают индекс Альговера - Бурри (индекс шока) — отношение частоты пульса в 1 мин к величине систолического АД (чем выше показатель, тем большая опасность угрожает жизни пациента).
  • Отсутствие возможности проводить мониторинг какого-либо из перечислен­ных показателей затрудняет правильный выбор терапии и повышает риск развития ятрогенных осложнений.

Центральное венозное давление

  •  Низкое ЦВД — косвенный критерий абсолютной или относительной гиповолемии, а его подъём выше 12 см вод.ст. указывает на сердечную недостаточ­ность.
  • Измерение ЦВД с оценкой его ответа на малую нагрузку жидкостью помо­гает выбрать режим инфузионной терапии и определить целесообразность инотропной поддержки.

 Первоначально больному в течение 10 мин вводят тест-дозу жидкости: 200 мл при исходном ЦВД ниже 8 см вод.ст.; 100 мл — при ЦВД в пределах 8-10 см; 50 мл — при ЦВД выше 10 см вод.ст.

 Реакцию оценивают исходя из правила «5 и 2 см вод.ст.».

-    ЦВД увеличилось более чем на 5 см: инфузию прекращают и решают вопрос о целесообразности инотропной поддержки, поскольку такое повышение указывает на сердечную недостаточность.

-    Повышение ЦВД <2 см вод.ст. указывает на гиповолемию с показани­ем дальнейшей интенсивной инфузионной терапии без необходимости инотропной терапии.

-    Увеличение ЦВД в интервале 2-5 см вод.ст. требует дальнейшего проведе­ния инфузионной терапии под контролем показателей гемодинамики.

  • ЦВД — ненадёжный индикатор функции левого желудочка, поскольку зависит в первую очередь от состояния правых отделов сердца.

Мониторинг гемодинамики в малом круге кровообращения

  •  Объективную и широкую информацию о состоянии сердца и лёгких даёт мониторинг гемодинамики малого круга кровообращения, без его использо­вания более чем в трети случаев неправильно оценивается гемодинамический профиль пациента с шоком.
  • Основным показанием к катетеризации лёгочной артерии при шоке служит повышение ЦВД при проведении инфузионной терапии.

 Реакцию на введение малого объёма жидкости при мониторинге гемодинами­ки в малом круге кровообращения оценивают по правилу «7 и 3 мм.рт.ст.».

 Инвазивный мониторинг производят с помощью зонда, установленного в лёгочной артерии, обычно используют катетер с плавающим баллончиком на конце (Swan-Gans), который позволяет измерить ряд параметров:

-   давление в правом предсердии, правом желудочке, лёгочной артерии и давление заклинивания в лёгочной артерии, отражающее давление напол­нения левого желудочка;

-   сердечный выброс методом термодилюции;

-   парциальное давление кислорода и насыщение гемоглобина кислородом в смешан­ной венозной крови.


 Определение этих параметров значительно расширяет возможности мони­торинга и оценки эффективности гемодинамической терапии.

 Получаемые показатели позволяют:

-   дифференцировать кардиогенный и некардиогенный отёк лёгких, выяв­лять эмболию лёгочных артерий и разрыв створок митрального клапана;


-   оценивать ОЦК и состояние сердечно-сосудистой системы в случаях, когда эмпирическое лечение неэффективно или сопряжено с повышен­ным риском;


-   корректировать объём и скорость инфузии жидкости, дозы инотропных и сосудорасширяющих препаратов, величины положительного давления в конце выдоха при проведении ИВЛ.

  • Снижение насыщения кислородом смешанной венозной крови — ранний показатель неадекватности сердечного выброса.

Диурез

  • Уменьшение диуреза — первый объективный признак снижения ОЦК.
  • Больным с шоком обязательно устанавливают постоянный мочевой катетер для контроля за объёмом и темпом мочевыделения.
  • При проведении инфузионной терапии диурез должен быть не менее 50 мл/ч.
  • В случае алкогольного опьянения шок может протекать без олигурии, поскольку этанол угнетает секрецию антидиуретического гормона.

Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0