Везикулезная сыпь при опоясывающем лишае, оспе обезьян, паравакцине, везикулезном риккетсиозе.

Опоясывающий лишай 

(в последнее время в литературе пред­лагается называть опоясывающим герпесом) начинается с выражен­ной лихорадки и симптомов общей интоксикации. При этом нередко появляются сильные боли в области, где в дальнейшем появится гер­петическая сыпь. В этот период (до высыпания) диагностика трудна и нередко бывают различные ошибочные диагнозы заболеваний, про­текающих с резко выраженным болевым синдромом (плеврит, инфаркт миокарда, легкого, почечнокаменная болезнь и др.). С появлением сыпи диагноз становится очевидным. Процесс обычно односторон­ний. Герпетические пузырьки чаще появляются по ходу отдельных нервных стволов или нервных сплетений на коже груди, живота, по­ясницы, плеча, затылочной области, височной части головы. Боль и во время высыпания бывает очень сильной. От момента появления болей до развития герпетической сыпи проходит 48—72 ч. Иногда отмечается увеличение регионарных (к месту высыпания) лимфати­ческих узлов.

Пузырьковые элементы герпетической сыпи подсыхают с образо­ванием корок, после отторжения которых нередко остаются депигментированные пятна и еще долгое время сохраняются боли на участках кожи, где были высыпания.

     Дифференциальный диагноз опоясывающего лишая, когда у боль­ного возникает герпетическая сыпь, становится несложным. Основ­ными данными для диагностики являются: выраженный болевой син­дром, характерная локализация герпетической сыпи, связанная с топографией нервных стволов. Специфические лабораторные иссле­дования используются очень редко.

Оспа обезьян. 

Натуральной оспы в настоящее время нет ни в одной стране. Однако в последние годы в ряде стран Африки описа­но несколько десятков случаев оспы обезьян, сходной по клиничес­ким проявлениям с натуральной оспой. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации. На 3—4-й день на фоне временного снижения температуры тела появ­ляется экзантема. Элементы сыпи вначале обнаруживаются на лице, кистях рук, а потом и на туловище. Сыпь претерпевает следующий цикл развития: пятно — папула — везикула — эрозия — корка — рубец. В ряде случаев отмечается нагноение элементов сыпи, т.е. пре­вращение везикул в пустулы. В периоде нагноения температура тела значительно повышается. Диагноз должен быть обязательно подтвер­жден выделением и идентификацией вируса.

     Паравакцина 

     вызывается вирусом, близким к вирусу коровьей оспы. Это профессиональное заболевание при работе с коровами, ов­цами, свиньями. Инкубационный период 1—3 недели. Элементы сыпи локализуются на коже кистей рук. Вначале появляется розоватое пятно, через 1—2 дня оно превращается в узелок твердой консистен­ции диаметром около 3 мм, затем образуется везикула с прозрачным содержимым, в центре пузырька заметно пупковидное вдавление. Об­ратное развитие сыпи происходит в течение 2—3 недель.

Для дифференциальной диагностики паравакцины наиболее ин­формативными являются следующие данные: контакт с животными, спорадический характер заболевания, хорошее самочувствие больно­го, плотность и безболезненность узелков и везикул, локализация их на руках. Лабораторные исследования обычно не используются. Мо­жет быть проведено серологическое исследование с антигенами паравакцины, используется также вирусоскопия.

     Везикулезный риккетсиоз