Стрептококковая и стафилококковая пневмонии, пневмонии вызванные синегнойной палочкой, протеем и др.
Стрептококковая пневмония.
В
настоящее время встречается редко, возможно, в связи с тем, что гемолитический
стрептококк сохраняет высокую чувствительность к антибиотикам пенициллинового
ряда. Стрептококковая пневмония может быть первичной и как осложнение другого
заболевания (кори, гриппа и др.). Начинается остро, протекает относительно
тяжело. Вначале поражается один сегмент, чаще в нижней доле легкого, затем
процесс быстро распространяется. Характеризуется высокой лихорадкой с большими
суточными размахами, повторными ознобами и потами. Появляются колющие боли в
боку на стороне поражения, в мокроте могут быть прожилки крови. Типичным
является осложнение экссудативным плевритом, который развивается у 50—70%
больных. Признаки его выявляются уже на 2—3-й день болезни. Типичен также
высокий лейкоцитоз — (до 20—30) х 109/л — с выраженным сдвигом лейкоцитарной
формулы влево. Основой для дифференциальной диагностики стрептококковой
пневмонии являются: относительно тяжелое течение, раннее осложнение
экссудативным плевритом, высокий лейкоцитоз, наличие гемолитического
стрептококка в мокроте в большом количестве. Иногда удается выделить
гемолитический стрептококк из крови (у 10—15% больных).
Стафилококковая пневмония.
Стафилококк
может обусловить первичную пневмонию (редко), бронхогенную вторичную (как осложнение)
пневмонию и гематогенную пневмонию при стафилококковом сепсисе. Частота
стафилококковых пневмоний составляет до 10—20% всех острых пневмоний.
Клинически стафилококковые пневмонии отличаются более тяжелым течением,
склонностью к гнойным осложнениям (абсцессы, эмпиема), наличием у больных
выраженной одышки, цианоза. Особенно тяжело протекает стафилококковая
пневмония у детей, пожилых и у лиц, ослабленных другими болезнями. Рентгенологически
характеризуется обширной полисегментарной инфильтрацией легочной ткани,
нередко выявляется сопутствующий плеврит. В последующем выявляются буллы и
некротические полости с горизонтальным уровнем жидкости. Конфигурация и
количество полостей в легком быстро меняются. При гематогенной пневмонии характерно
множество небольших очагов пневмонической инфильтрации. Преобладают признаки
общего (септического) заболевания. Пневмония стафилококковой природы плохо
поддается терапии не только антибиотиками пенициллинового ряда, но и другими
антибиотиками.