Кандидоз ротоглотки, грипп, парагрипп и другие ОРЗ, сифилис - симптоматические тонзиллиты.

Кандидоз ротоглотки 

возникает в результате дисбактериоза, чаще вызванного длительным применением антибиотиков широкого спек­тра действия. При кандидозе слизистой оболочки ротовой полости общее состояние больного страдает мало. Температура тела остается нормальной, реже субфебрильная. Налет, связанный с микозом, серо­вато-белого цвета, реже сплошной, обычно располагается отдельны­ми участками, захватывая не только миндалины, но и слизистую обо­лочку полости рта, задней стенки глотки. Фактически это даже не воспаление миндалин (следовательно, не тонзиллит), а распростра­ненное кандидозное поражение слизистой оболочки ротоглотки. Диф­ференциация этого заболевания от ангин и тонзиллитов не представ­ляет сложности: отсутствие лихорадки и симптомов общей интокси­кации, распространенный беловатый налет на слизистых оболочках ротоглотки. Для подтверждения диагноза можно использовать мико­логическое исследование налета.

Грипп, парагрипп и другие ОРЗ. 

При гриппе и других ОРЗ, помимо поражения респираторного тракта (ринит, фарингит, ларин­гит, трахеобронхит в разных сочетаниях), может быть катаральное воспаление нёбных миндалин. Такой тонзиллит как бы входит в кли­нический симптомокомплекс катара дыхательных путей и не рассмат­ривается его осложнением. Наличие подобного тонзиллита особенно часто служит основой для ошибочной диагностики ангины там, где ее нет, а имеется ОРЗ. Подобные ошибки достигают иногда 20—30% к числу всех больных, направляемых в инфекционный стационар с диагнозом «ангина». Отличием ОРЗ от ангин являются признаки по­ражения различных отделов респираторного тракта, чего никогда не наблюдается при ангинах.

Сифилис 

может вызвать поражение миндалин, что и обусловли­вает необходимость дифференциальной диагностики с тонзиллитами другой этиологии. Это важно как для проведения специфической те­рапии, так и для профилактики. Поражение миндалин наблюдается при первичном и вторичном сифилисе. При первичном сифилисе поражение миндалин возможно в результате орального заражения, воз­никает своеобразная первичная сифилома в области ворот инфекции.

После истечения инкубационного периода (около 3 недель) у боль­ного можно обнаружить увеличение одной из миндалин, слизистая оболочка на ней гиперемирована, регионарный лимфатический узел умеренно увеличен, плотной консистенции, безболезненный. Болей при глотании больной не отмечает. Общее самочувствие остается удов­летворительным.

Иногда наблюдается субфебрилитет, а больной чувствует легкое недомогание. В дальнейшем, спустя несколько дней, на пораженной миндалине развиваются некротические процессы, формируется твер­дый шанкр. Размеры и характер его могут быть различными. Иногда это небольшая эрозия (5—10 мм в диаметре) с четкими плотными краями и чистым дном.

В других случаях на некротизированном участке миндалины появляется фибринозный налет, а после его отделения (отторжения) образуется язва с плотными краями. В этих случаях поражен более крупный участок слизистой оболочки миндалины. Иногда образуется более глубокая язва с приподнятыми краями неправильной формы.

Очень важно для дифференциальной диагностики наличие су­щественного увеличения регионарных лимфатических узлов (на стороне поражения миндалины), плотности их и безболезненности. Имеет диагностическое значение и динамика изменений. При си­филисе изменения миндалин сохраняются очень длительно без су­щественной динамики (до месяца и более).

     Могут наблюдаться поражения слизистой оболочки полости рта и миндалин при вторичном сифилисе. Диагностику в этом случае облегчает наличие обильной экзантемы и энантемы. Диагноз сифи­лиса должен быть подтвержден специфическими лабораторными методами.