Дифференциальный диагноз острой почечной недостаточности

Синдром острой почечной недостаточности может быть следствием гломерулонефрита, отравле­ния нефротоксическими ядами, гемотрансфузионных осложнений и других причин неинфекционного характера. В каждом конкретном случае необходим анализ состояния больного, предшествовавшего острому нарушению функции почек Следует иметь в виду, что у лиц с хронической почечной патологией может развиться острая деком­пенсация при любом инфекционном заболевании.

Острый нефрит 

Cопровождается выраженной артериальной гипертензией. Отмечаются отеки лица, в области крестца, конечностей. Кожа пастозная, бледная. Наблюдаются одышка, расширение сердеч­ной тупости. Геморрагических проявлений, кроме гематурии, нет. Изменения лейкограммы не характерны. В крови могут определяться более высокий уровень азотистых шлаков, увеличение содержания хлоридов.

Дифференциальной диагностике способствуют отсутствие клини­ческих проявлений острого инфекционного заболевания, установле­ние факта перенесенных в прошлом ангин.

Переливание несовместимой крови

ОПН, вызванная переливанием несовместимой крови, характери­зуется тем, что ей всегда предшествует острый гемолиз эритроцитов с явлениями гемотрансфузионного шока. На фоне олигоанурии и ме­таболических расстройств возникают резко выраженные адинамия, заторможенность, сонливость. Реакция на окружающее ослаблена. Временами наступает бессознательное состояние, отмечается судорож­ное подергивание мышц. Появляются боли в животе, частая или не­прерывная рвота. В зависимости от водного баланса могут быть оте­ки всего тела или обезвоживание. Увеличены печень и селезенка. Тахикардия, систолический шум на верхушке, артериальная гипертен-зия. В стадии уремической комы — одышка, дыхание Куссмауля или Чейна — Стокса. В моче и крови — дериваты гемоглобина.

Отравление грибами (сморчками) 

Характеризуется рано возника­ющими болями в животе, рвотой, кровавым поносом. Отмечаются гипотермия, брадикардия. Появляется красный цвет мочи. Характе­рен миоз, сменяющийся мидриазом. Острая почечная недостаточность (олигоанурия) развивается на фоне токсического гепатита (гепаторенальный синдром).

Отравление мышьяком 

Проявляется острейшим гастроэнтеритом. Стул нередко в виде рисового отвара. В отличие от холеры и гастро-энтерической формы сальмонеллеза у больных появляются металли­ческий привкус во рту, жжение в горле. Олигоанурия развивается одновременно с судорогами, гипотермией, артериальной гипотензией. Рано развивается кома.

Отравление сулемой 

Отличается тем, что перед развитием анурии и уремической комы больных беспокоят боль, жжение, металличес­кий привкус во рту. Отмечаются отечность слизистой оболочки поло­сти рта, признаки язвенного стоматита и колита. Рвота с кровью. Артериальная гипотензия, затруднение дыхания.