Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Цирроз печени.
В развитии цирроза печени
ведущую роль играет вирусный гепатит В. У большинства больных циррозом печень
не увеличена, а иногда даже несколько уменьшена, желтуха также выражена слабо,
поэтому в дифференциальной диагностике учитывается в основном выраженность
других клинических проявлений. Среди них особую роль играет выявление
признаков портальной гипертензии. При изучении анамнеза обращают внимание на
перенесенный в прошлом гепатит, отмечались ли раньше кровотечения (носовые, геморроидальные,
желудочные и др.).
Работоспособность больных
циррозами печени снижена, они жалуются на общую слабость, диспепсические
явления, метеоризм. При обследовании выявляются сосудистые «звездочки»,
ладонная эритема, усиленный венозный рисунок на животе, желтушное окрашивание
кожи и склер, ксантоматозные бляшки на веках, пальцы в виде «барабанных
палочек». Печень небольших размеров с плотным краем, селезенка значительно
увеличена, может быть асцит. Моча темная, кал обесцвечен. Отмечается изменение
белкового состава плазмы: снижение уровня альбуминов и повышение глобулинов,
особенно гамма-глобулинов. Снижены
показатели сулемовой пробы (1,3 мл и ниже), умеренно повышена активность
сывороточных ферментов (АсАТ, АлАТ, альдолазы, щелочной фосфатазы). По
клиническому течению выделяют мелкоузловой, крупноузловой, смешанный и
билйарный циррозы печени.
Мелкоузловой
цирроз печени характеризуется наличием в анамнезе острого вирусного гепатита В, перешедшего
в хронический персистирующий гепатит, нередко отмечается злоупотребление
алкоголем. Печень может быть умеренно увеличенной, с плотным острым краем.
Имеются признаки портальной гипертензии. Доасцитический и асцитический периоды
протекают длительно. Из лабораторных данных наиболее изменены белковые фракции
показатели сулемовой и тимоловой проб. Нередко в крови выявляется поверхностный
антиген вируса гепатита В.
Крупноузловой
цирроз печени развивается после хронического активного гепатита, протекавшего с желтухой,
темной мочой, обесцвеченным калом. Печень нормальных размеров или уменьшена, с
плотным краем, селезенка увеличена. Доасцитический период короткий, выражены
признаки портальной гипертензии. Работоспособность больных снижена, беспокоят боли
в животе, суставные боли, зуд кожи, Диспепсические явления. Более значительно
повышены содержание билирубина крови и активность сывороточных ферментов (АлАТ,
АсАТ, альдолаз), чаще выявляется поверхностный антиген вируса гепатита В. При лапароскопии обнаруживаются
крупные узлы диаметром более 5 мм.
Билиарному циррозу печени часто предшествует
холестатический вариант вирусного гепатита В. Печень, как правило, умеренно увеличена,
плотная, с острым краем, чувствительная при пальпации. Признаки портальной гипертензии
выражены умеренно. Больные жалуются на боли в животе, чаще в правом подреберье
и в эпигастрии, слабость, недомогание, снижение работоспособности, плохой
аппетит, сильный зуд кожи. Болезнь характеризуется очень длительным течением.
В крови повышено содержание билирубина и общего холестерина, увеличена
активность щелочной фосфатазы. Активность АсАТ, АлАТ, альдолаз, показатели
тимоловой и сулемовой проб изменены незначительно. Поверхностный антиген вируса
гепатита В выявляется редко.
При дифференциальной диагностике длительных желтух приходится учитывать
возможность пигментных гепатозов. К ним относятся синдромы Жильбера, Криглера —
Найяра, Дабина — Джонсона и Ротора.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|