Цирроз печени. 

В развитии цирроза печени ведущую роль игра­ет вирусный гепатит В. У большинства больных циррозом печень не увеличена, а иногда даже несколько уменьшена, желтуха также вы­ражена слабо, поэтому в дифференциальной диагностике учитывает­ся в основном выраженность других клинических проявлений. Сре­ди них особую роль играет выявление признаков портальной гипертензии. При изучении анамнеза обращают внимание на перенесенный в прошлом гепатит, отмечались ли раньше кровотечения (носовые, ге­морроидальные, желудочные и др.).

     Работоспособность больных циррозами печени снижена, они жа­луются на общую слабость, диспепсические явления, метеоризм. При обследовании выявляются сосудистые «звездочки», ладонная эрите­ма, усиленный венозный рисунок на животе, желтушное окрашива­ние кожи и склер, ксантоматозные бляшки на веках, пальцы в виде «барабанных палочек». Печень небольших размеров с плотным кра­ем, селезенка значительно увеличена, может быть асцит. Моча тем­ная, кал обесцвечен. Отмечается изменение белкового состава плазмы: снижение уровня альбуминов и повышение глобулинов, особенно гамма-глобулинов. Снижены показатели сулемовой пробы (1,3 мл и ниже), умеренно повышена активность сывороточных ферментов (АсАТ, АлАТ, альдолазы, щелочной фосфатазы). По клиническому течению выделяют мелкоузловой, крупноузловой, смешанный и билйарный циррозы печени.

Мелкоузловой цирроз печени 

характеризуется наличием в анамне­зе острого вирусного гепатита В, перешедшего в хронический персистирующий гепатит, нередко отмечается злоупотребление алкоголем. Печень может быть умеренно увеличенной, с плотным острым кра­ем. Имеются признаки портальной гипертензии. Доасцитический и асцитический периоды протекают длительно. Из лабораторных дан­ных наиболее изменены белковые фракции показатели сулемовой и тимоловой проб. Нередко в крови выявляется поверхностный анти­ген вируса гепатита В.

Крупноузловой цирроз печени 

развивается после хронического ак­тивного гепатита, протекавшего с желтухой, темной мочой, обесцве­ченным калом. Печень нормальных размеров или уменьшена, с плот­ным краем, селезенка увеличена. Доасцитический период короткий, выражены признаки портальной гипертензии. Работоспособность больных снижена, беспокоят боли в животе, суставные боли, зуд кожи, Диспепсические явления. Более значительно повышены содержание билирубина крови и активность сывороточных ферментов (АлАТ, АсАТ, альдолаз), чаще выявляется поверхностный антиген вируса гепатита В. При лапароскопии обнаруживаются крупные узлы диа­метром более 5 мм.

Билиарному циррозу печени 

часто предшествует холестатический вариант вирусного гепатита В. Печень, как правило, умеренно уве­личена, плотная, с острым краем, чувствительная при пальпации. Признаки портальной гипертензии выражены умеренно. Больные жа­луются на боли в животе, чаще в правом подреберье и в эпигастрии, слабость, недомогание, снижение работоспособности, плохой аппетит, сильный зуд кожи. Болезнь характеризуется очень длительным тече­нием. В крови повышено содержание билирубина и общего холесте­рина, увеличена активность щелочной фосфатазы. Активность АсАТ, АлАТ, альдолаз, показатели тимоловой и сулемовой проб изменены незначительно. Поверхностный антиген вируса гепатита В выявля­ется редко.

     При дифференциальной диагностике длительных желтух прихо­дится учитывать возможность пигментных гепатозов. К ним относятся синдромы Жильбера, Криглера — Найяра, Дабина — Джонсона и Ротора.