Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Язвы при Марсельской лихорадке, Цуцугамуши, бластомикозе Гилкриста, сифилисе, туберкулезе, раке.
Марсельская
лихорадка встречается
в странах Средиземноморского, Черноморского и Каспийского бассейнов. Первичный
аффект наблюдается почти у всех больных и появляется до начала клинических
проявлений болезни. Характерны озноб, высокая лихорадка, выраженные миалгия и
артралгия. Сыпь обильная полиморфная (розеолы, пятна, папулы, везикулы), появляется на 4—5-й
день. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы.
Цуцугамуши встречается в
Японии и в Приморском крае. Характеризуется довольно тяжелым течением
(температура 40—41°С). Помимо первичного аффекта
отмечается гиперемия лица, полиморфная сыпь и генерализованная лимфаденопатия.
Мадурская стопа является
своеобразной формой микозов (нокардиоз и актиномикоз). На коже стопы
образуются узлы, затем они изъязвляются, стопа становится отечной, помимо язв
формируются свищи. Вся стопа превращается в деформированную пигментированную
массу, покрытую язвами, пронизанную свищами, в отделяемом из которых можно
обнаружить друзы грибов.
Бластомикоз Гилкриста. У больных с данной патологией на коже последовательно образуется узелок, затем
папула, везикула и наконец язва (диаметром 2—3 см). На поверхности язвы
наблюдаются папилломатозные разрастания с мелкими пустулами и корочками. Почти
у всех больных отмечаются поражения легких, которые по своей симптоматике
выступают в клинической картине на первый план.
Язвы иногда образуются на
месте узлов, развивающихся при онхоцеркозе. Сведения о некробациллезе и пастереллезе приведены в разделе «Эритемы».
При проведении
дифференциальной диагностики приходится иметь в виду и некоторые неинфекционные
болезни, протекающие с образованием язв. Из этих болезней необходимо
дифференцировать язвы, возникшие на месте сифилитических гумм. При этом заболевании
вначале в подкожной клетчатке образуется шаровидный узел диаметром 3—4 см,
плотновато-эластической консистенции, безболезненный, приподнимающийся над
уровнем кожи. Над гуммой кожа вначале не изменена, затем становится розовой,
багровой, наконец гумма вскрывается, образуя округлую язву. Рубцевание язвы
начинается с периферии. Гуммы и язвы при сифилисе обычно единичные. Для
подтверждения диагноза проводятся специфические лабораторные исследования
(реакция Вассермана и др.).
Туберкулезные
язвы имеют истонченные подрытые края, нависающие над дном язвы, под краями
располагаются фистулезные ходы, дно язвы покрыто кровоточащими грануляциями;
имеются, как правило, и другие проявления туберкулеза.
Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)
характеризуется
локализацией в области подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Вначале
пораженные узлы прощупываются в виде плотных, безболезненных шаровидных
образований в подкожной клетчатке диаметром 1—3 см. Узлов может быть несколько,
реже один. Затем узлы спаиваются с кожей, которая приобретает над ними синюшно-багровый цвет, истончается, и, наконец, образуется язва с
мягкими подрытыми краями. На дне язвы заметны грануляции желтоватого цвета.
Рубцевание происходит медленно. Эта патология наблюдается при наличии
туберкулезного процесса в других органах.
Раковые язвы неправильной
формы, с изрытым бугристым дном, твердыми вывороченными краями, болезненны.
Характерны метастазы в регионарные лимфатические узлы, чего не бывает при
туберкулезе и сифилисе.
Трофические язвы располагаются обычно на
голенях, в области варикозно-расширенных вен, протекают без выраженной динамики
и без явных проявлений инфекционного процесса (лихорадки, симптомов общей
интоксикации).
Таким образом, из вторичных морфологических элементов дифференциально-диагностическое
значение имеют лишь язвы. Другие вторичные изменения могут использоваться
только в отдельных случаях. Например, гиперпигментация (пигментация)
наблюдается после пятнистых элементов сыпи при кори, но отсутствует при краснухе.
Некоторое значение имеет шелушение кожи после исчезновения сыпи (скарлатина,
псевдотуберкулез и др.). Наличие рубцов может быть использовано для
ретроспективной диагностики перенесенных ранее болезней, сопровождающихся
язвенными поражениями (кожный лейшманиоз, сибирская язва и др.).
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|