Инфекционные заболевания кожи новорожденых. Стафилодермии

Стафилодермии

– группа кожных заболеваний, возбудителем которых является стафилококк.  

Везикулопустулез

(стафилококковый перипорит) — гнойно-воспалительное за­болевание новорожденных, которое может начаться в середине неонатального периода и локализуется обычно на коже ягодиц, бедер, головы, где появляются мелкие, поверх­ностно расположенные пузырьки размером до нескольких миллиметров, на­полненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Морфологиче­ский субстрат данного заболевания кожи новорожденного – это  воспаление в области устьев эккриновых потовых желез. Течение заболевания, как правило, доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2—3 дня с момента их появления, далее покрываются сухими корочками, которые не оставляют после отпадения рубцов или пигментации.

Пузырчатка новорожденных

(пемфигус, пиококковый пемфигоид) мо­жет протекать в двух формах: доброкачественной и злокачественной.

Доброкачественная форма заболевания  характеризуется появлением на фоне эритематозных пятен маленьких пузырьков и пузырей небольшого размера (до 0,5—1 см в диа­метре), наполненных серозно-гнойным содержимым. Пузыри могут находить­ся на разных стадиях развития, имеют незначительно инфильтрированное основание, вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии. Локализуются обыч­но на коже нижней половины живота, около пупка, на конечностях, в естест­венных складках. Высыпание пузырей может продолжаться несколько дней. Симптом Никольского отрицательный. Характерно, что на месте бывших пу­зырей появляются поверхностные эрозии, но корки потом не образуются. Со­стояние новорожденных детей может быть не нарушено или среднетяжелое. Возможно повышение температуры тела до субфебрильной. Интоксикация при такой форме заболевания кожи новорожденных, как правило, отсутствует, но дети могут стано­виться беспокойными или вялыми. Прибавка в массе тела отсутствует. При своевременном лечении выздоровление новорожденных наступает через 1—2 недели от начала заболевания.

Злокачественная форма пузырчатки новорожденных детей, для которой характерно появление огромного количества вялых пузырей до 2-3 см в диаметре, называемыми фликтенами. Кожа между отдельными пузырями может слущиваться. При данной форме заболевания симптом Ни­кольского может быть положительным. Состояние детей тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Температура тела поднимается до фебрильной. Внешний вид ребенка напоминает таковой у больного сепсисом. В клиниче­ском анализе крови характерен лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево до молодых форм, СОЭ и анемия разной степени тяжести. Заболевание неред­ко заканчивается сепсисом (или является его проявлением).

Эксфолиативный дерматит Риттера

- наиболее тяжелая форма ста­филококковых пиодермии новорожденных детей, которую иногда рассматривают как септический вариант течения пемфигуса. Вызывается госпитальными штамма­ми золотистого стафилококка, продуцирующими экзотоксин — эксфолиатин. Гнойно-воспалительное заболевание начинается в конце 1-й—начале 2-й недели жизни с появления покраснения, мокнутья кожи и образования трещин в области пупка, паховых складок, вокруг рта. Раннее начало, как правило, характеризуется наиболее тя­желым течением болезни. В течение нескольких часов яркая эритема распро­страняется на кожу живота, туловища, конечностей. В дальнейшем на различ­ных участках тела появляются вялые пузыри, трещины, наблюдается слущивание эпидермиса, оставляющее обширные эрозии. Симптом Никольского у большинства детей положительный. Тело новорожденного ребенка имеет вид обожженного кипятком. На фоне данного заболевания кожи новорожденного нередко возникают другие оча­ги гнойной инфекции: омфалит, отит, конъюнктивит, пневмония, энтероколит, т. е. развивается сепсис. Состояние больных тяжелое, дети становятся беспокойными, отказываются от груди,  выражены симптомы интоксикации. Заболе­вание сопровождается фебрильной температурой, а также отмечаются резкие воспалительные изменения в анализе крови. Через 1—2 дня от начала заболевания кожа ребенка гиперемирована и на больших участках образуются эрозии вследствие накопления экссудата под эпидермисом с последующей отслойкой последнего. Присоединяются симптомы, обусловленные появлением эксикоза. В случае благоприятного исхода заболевания вслед за эритематозной и эксфолиативной стадиями наступает эпителизация эрозивных поверхностей без об­разования рубцов или пигментации.

Псевдофурункулез Фигнера

—  гнойно-воспалительное заболеваний , которое может начинаться так же, как перипорит, с дальнейшим распространением процесса на всю пото­вую железу. При данном заболевании кожи возможно первичное появление подкожных узлов размером от нескольких миллиметров до 1 — 1,5 см багрово-красного цвета. В дальнейшем в центре узлов появляется гнойное содержимое. Наиболее частая локализа­ция этого заболевания кожи новорожденных — кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, кожа спины, ягодиц, конечностей. В клинической картине типичны: повышение температу­ры тела, симптомы интоксикации, реакция региональных лимфатических уз­лов, метастазирование гнойных очагов.

Мастит у новорожденных детей

— тяжелое гнойно-воспалительное заболевание новорожденных, начинающееся на фоне физиологического нагрубания грудных желез. Клинически проявляет­ся увеличением одной грудной железы, ее инфильтрацией. Гиперемия в пер­вые дни может отсутствовать или быть слабо выраженной. Пальпация груд­ной железы сопровождается болезненностью — ребенок плачет, проявляет бес­покойство. Вскоре гиперемия кожи над железой усиливается, появляется флуктуация. При данном заболевании состояние ребенка обычно ухудшается, он плохо сосет, повыша­ется температура тела, появляются симптомы интоксикации. Из выходных протоков грудной железы при надавливании на нее или спонтанно появляется гнойное отделяемое. Заболевание опасно метастатическими гнойно-септиче­скими осложнениями.

Некротическая флегмона новорожденных

- наиболее тяжелое гной­но-воспалительное заболевание, начинающееся с появления на небольшом участке кожи красного пятна, плотного на ощупь, в дальнейшем развитии которого можно выделить 4 стадии.

Начальная стадия (островоспалительный процесс) характеризуется быст­рым, в течение нескольких часов, распространением очага поражения, прини­мающего значительные размеры.

Альтернативно-некротическая стадия возникает через 1 — 1,5 суток от на­чала заболевания, цвет пораженного участка кожи приобретает багрово-си­нюшный оттенок, в центре возникает размягчение. В некоторых случаях при пальпации кожи при переходе на пораженный участок отмечается симптом «минус ткани».

Стадия отторжения данного гнойно-воспалительного заболевания новорожденных характеризуется омертвением отслоенной кожи, после удаления которой образуются раневые дефекты с покрытыми краями и гной­ными карманами.

Стадия репарации сопровождается развитием грануляций, эпителизацией раневой поверхности с последующим образованием рубцов. Заболевание у большинства детей протекает с интоксикацией, присоединяющейся обычно во II стадии. Характерны лихорадка, рвота, диспепсические явления, возникнове­ние метастатических очагов инфекции, что позволяет трактовать данное состо­яние как сепсис.