Узловатая сыпь при острой узловатой эритеме, мигрирующей узловатой эритеме.

Образование узлов может быть проявлением некоторых инфекци­онных болезней, а также ряда дерматозов, доброкачественных и зло­качественных опухолей кожи. Среди инфекционных болезней нет та­ких, которые бы постоянно проявлялись узловатой экзантемой. Од­нако при многих инфекционных болезнях у отдельных больных может наблюдаться картина острой узловатой эритемы. Это своеобразный вариант инфекционно-аллергического васкулита. Узловатая эритема может встречаться при многих инфекционных болезнях: ангине, скар­латине, бруцеллезе, туляремии, псевдотуберкулезе, ревматизме, тубер­кулезе и др. Но ни для одного из этих заболеваний она не является частым и характерным проявлением, в связи с чем дифференциаль­но-диагностическое значение ее невелико.

Узловатая экзантема, как и другие аллергические осложнения, появляется поздно — не ранее 2—3-й недели от начала инфекцион­ного заболевания. Иногда узловатая эритема может быть проявлени­ем лекарственной аллергии, которая развивается на фоне какого-либо хронического заболевания. Таким образом, узловатую эритему следует рассматривать не как нозологическую форму, а как синдром, который может развиваться при многих инфекционных болезнях, особенно тех, в патогенезе которых большое значение имеет аллергический компо­нент. Кроме того, узлы могут появляться при ряде неинфекционных болезней (кальциноз кожи, олеогранулемы, подагрические узлы, ли­помы, саркоматоз и др.).

Острая узловатая эритема 

характеризуется острым началом, которое обычно приходится на период спада выраженности симпто­матики основного инфекционного заболевания. Появляются и быст­ро увеличиваются плотные воспалительные полушаровидные узлы, возвышающиеся над уровнем кожи. Они болезненны при пальпации. Размеры узлов от 1 до 3—4 см. Окружающие ткани отечны, что не­сколько затрудняет определение границ узла. Кожа над узлами вна­чале ярко-розовая, затем принимает застойный синюшный цвет. Бо­лезненность узлов нарастает. Иногда может быть не только болезнен­ность при пальпации, но и спонтанные боли. Количество узлов обычно не более 10. Через 3—5 дней начинается разрешение узлов, уменьшается их болезненность, стихают воспалительные изменения. Окраска из синюшной становится буроватой, затем желтовато-зеле­ной, а через 2—3 недели узлы полностью и, как правило, бесследно исчезают. Лишь в некоторых случаях на месте узлов сохраняются небольшая гиперпигментация и шелушение кожи. Узлы обычно ло­кализуются на передних поверхностях голеней.

Мигрирующая узловатая эри­тема

Своеобразным вариантом является мигрирующая узловатая эри­тема. Она отличается подострым течением, склонностью к рециди­вам. Узлы немногочисленные, воспалительные явления менее выра­жены, чем при острой узловатой эритеме, они малоболезненны и могут быть даже безболезненными при пальпации.

Отличаются тенденцией к периферическому росту и размягчению инфильтрата в центральной части. Этот вариант для острых инфек­ционных болезней не характерен.

Таким образом, синдром узловатой эритемы при различных ин­фекционных болезнях существенно не различается, поэтому нужно знать, при каких инфекционных заболеваниях он может возникнуть, а дифференциальную диагностику между ними следует проводить по другим клиническим проявлениям той или иной инфекционной бо­лезни.