Диагностика, клиническая картина, лечение и профилактика нейроциркуляторной дистонии
Диагностика нейроциркуляторной дистонии.
Наличие у ребенка признаков дисфункции ВНС, выявленных при однократном исследовании, не может являться основным критерием диагностики нейроциркуляторной дистонии. Преобладание «тонуса» того или иного отдела ВНС нельзя рассматривать в отрыве от конституционально-возрастных особенностей ребенка. Кроме того, дисфункция ВНС может носить и транзиторный характер после перенесенного острого заболевания (синдром вегетативной дисфункции). Важную роль в постановке правильного диагноза играют длительное наблюдение за больным в динамике и оценка эффективности назначенных лечебных мероприятий.Критерии диагностики нейроциркуляторной дистонии.
Основной диагностигеский критерий НЦД — наличие жалоб и признаков, свидетельствующих о длительно сохраняющемся нарушении общего состояния ребенка в определенных условиях окружающей среды. У детей с НЦД резко снижено «качество жизни». Эти дети бесконечно посещают врачей, формируя психологическую зависимость от системы здравоохранения и от своей «болезни», характеризующейся полисимптомностью и полиморфизмом.
Дополнительные критерии
диагностики нейроциркуляторной дистонии:
— наличие семейно-генетической предрасположенности к НЦД;
— наличие длительно протекающего патологического процесса (функционального характера), затрагивающего, как правило, несколько систем органов и характеризующегося относительно благоприятным течением с периодами обострений и ремиссий;
— наличие признаков вегетативной дисфункции;
— наличие лабильности артериального давления с тенденцией к формированию артериальной гипо- или гипертензии;
— наличие полиморфности клинической симптоматики;
— наличие функциональных расстройств различных органов и систем, выявляемых лабораторно-инструментальными методами исследования в покое и/или при нагрузочных пробах;
— отсутствие органической патологии, протекающей со сходной клинической симтоматикой (для «первичной» НЦД).
Исходя из представленных диагностических
критериев, понятно, что для постановки
диагноза НЦД необходим целый комплекс клинико-лабораторных исследований и
диагноз этот часто устанавливают методом исключения любой «нефункциональной
патологии». При этом самые разнообразные симптомы и синдромы пытаются увязать в
единую цепь патологических процессов и проявлений.
Сегодня
практически не существует простых, доступных и надежных методов диагностики
нейроциркуляторной дистонии, позволяющих достоверно локализовать патологический
процесс на надсегментарном, сегментарном или подсегментарном уровнях. Наиболее
разработаны диагностические подходы к оценке функционирования ВНС (сегментарный
уровень).
Помимо соматического
обследования ребенка с НЦД необходимо подвергнуть тщательному неврологическому
обследованию и психологическому тестированию. Недооценка важности этих мероприятий
часто приводит к неадекватной терапии. Психоневрологический статус больного с
НЦД должны исследовать соответствующие специалисты.
Дифференциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии.
Дифференциальную диагностику нейроциркуляторной дистонии проводят с любым заболеванием, которое может скрываться под маской генерализованных функциональных расстройств.При
подозрении на резидуально-органическое поражение ЦНС существенную помощь могут
оказать:
• нейросонография
• допплерография сосудов головного мозга
•
рентгенография черепа
•
магнитно-резонансная или
компьютерная томография головного мозга
При вертебральных нарушениях наиболее тщательно исследуют
шейный отдел позвоночника с использованием:
• допплерографии сосудов шеи
• рентгенографии шейного отдела позвоночника
При пароксизмальном течении НЦД проводят нейрофизиологические
исследования и в первую очередь электроэнцефалографию
—
выявление изменений по функциональному или органическому типу, признаков дисфункции срединных структур головного
мозга; исключение пароксизмальной или эпилептической активности и др.
Следует
подчеркнуть, что основной смысл диагностического поиска при НЦД должен состоять
в том, чтобы превратить «первичную» НЦД во «вторичную» (т. е. найти причину
заболевания).
Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии.
Жалобы:
•
Признаки нарушения общего состояния (ухудшение «качества жизни»)
— повышенная
утомляемость, слабость, вялость, пониженная толерантность к нагрузкам, болевые
ощущения, общий дискомфорт и т. д.
•
Признаки дисфункции нервной системы — головные боли, головокружения,
нарушения терморегуляции, предобморочные (липотимии, парасинкопальные
состояния) и обморочные (синкопальные) состояния, расстройства сна,
раздражительность и др.
•
Признаки дисфункции пищеварительной системы - боли в животе, тошнота,
рвота, изжога и отрыжка, склонность к запорам, нарушения аппетита и др.
• Признаки дисфункции сердечно-сосудистой системы — боли в области сердца, шумы в сердце, нарушения ритма сердца, артериальная гипо- или гипертензия и др.
• Признаки дисфункции дыхательной системы — затруднения дыхания, одышка при нагрузке, эпизоды бронхообструктивного синдрома (часто на фоне физической нагрузки, а также метеозависимые) и др.
• Признаки дисфункции могевыделительной системы - энурез, микрогематурия, склонность к никтурии и др.
• Признаки дисфункции других систем — склонность к дерматитам, склонность к кровоточивости, боли в конечностях, избыток или дефицит массы тела, психоэмоциональная лабильность и др.
В целом
для НЦД характерен выраженный полиморфизм жалоб и клинических проявлений,
свидетельствующий об одномоментном вовлечении в патологический процесс многих
органов и систем. Однако при комплексном обследовании этих больных нередко не
удается выявить «морфологический субстрат», который позволил бы достоверно
связать клиническую симптоматику с конкретными морфологическими изменениями в
организме.
Лечение и профилактика нейроциркуляторной дистонии.
Профилактика и лечение нейроциркуляторной дистонии у детей — проблема не только медицинская, но и социальная. Без создания оптимальной среды обитания ребенка, нормализации его «стиля жизни», когда бы воздействие дезадаптирующих факторов свелось к минимуму, трудно ожидать полного излечения. Родители, педиатр, детский психоневролог, социальный работник - вот та минимальная бригада, которая могла бы обеспечить адекватное наблюдение и лечение ребенка с НЦД.Существуют
разнообразные методы лечения нейроциркуляторной
дистонии и подбирают их с учетом индивидуальных
особенностей течения заболевания у
каждого конкретного ребенка. Во многом терапия зависит от характера сформированного
«порочного круга» и должна быть направлена на восстановление нарушенных
функциональных связей. Целесообразно остановиться лишь на основных принципах и
подходах к терапии и профилактике НЦД
у детей.
I. Использование минимального набора медикаментозных средств и перенос акцента на немедикаментозные естественные методы терапии — основной принцип лечения НЦД у детей.
II. Лечение нейроциркуляторной дистонии должно быть комплексным: по возможности этиологическим, патогенетическим и при необходимости симптоматическим.
III. Комплексное лечение должно быть систематическим и длительным. Это не означает, что ребенок должен длительно получать лекарственные препараты (см. основной принцип).
IV. Необходимо обеспечить максимально возможную профилактику обострений НЦД.
Следует учитывать
индивидуальную сезонность обострений, индивидуальную реакцию на воздействие
факторов внешней среды, возможность обострения НЦД на фоне острого заболевания и т д. Интенсификация терапии в
«периоды риска» может уменьшить частоту обострений НЦД, что положительно скажется на психологическом фоне ребенка и
улучшит течение заболевания.
Успешное
лечение больного человека зависит от искусства врача. Особенно это относится к
лечению ребенка с НЦД. Основная задача
при лечении нейроциркуляторной дистонии
у детей состоит в том, чтобы найти
адекватный баланс между лечебными «словом и делом». Следует признать, что
задача эта непростая.