Наиболее информативные признаки дифференциальной диагностики подпеченочных (механических) желтух
Холестатический вирусный гепатит:
Анамнез - Гемотрансфузии за 45-180 дней до болезни
Преджелтушный период - Как правило, есть, длительностью 7-14 дней
Боль в области печени - Чувство тяжести в правом подреберье
Артралгия - Очень часто
Лихорадка - Небольшая до желтухи
Увеличение селезенки - Часто
Симптом Курвуазье - Нет
Билирубин сыворотки крови - Повышен за счет свободной и связанной фракций
Активность сывороточных ферментов - Повышена активность АсАТ, АлАТ, умеренно увеличена активность щелочной фосфатазы
Тимоловая проба - Положительная
Холестерин сыворотки крови - Снижен или нормальный
Проба с галактозой (40г) - Положительная (выделение с мочой более 3 г галактозы)
Реакция мочи на уробилин - Положительная
Обзорная ренгенография - Без особенностей
Холецистография - Норма
Желтуха при опухолях:
Анамнез - Астенизация до развития желтухи
Преджелтушный период - Постепенное прогрессирование хронической болезни
Боль в области печени - Постепенно прогрессирующая, опоясывающая
Артралгия - Нет
Лихорадка - Субфебрилитет, при распаде опухоли - лихорадка
Увеличение селезенки - Нет
Симптом Курвуазье - Часто, желчный пузырь малоболезненный
Билирубин сыворотки крови - Повышен главным образом за счет связанной фракции
Активность сывороточных ферментов - Активность АсАТ и АлАТ существенно не изменена, значительно повышена активность щелочной фосфатазы
Тимоловая проба - Отрицательная или слабо положительная
Холестерин сыворотки крови - Резко повышен
Проба с галактозой (40г) - Отрицательная (выделение с мочой менее 3 г галактозы)
Реакция мочи на уробилин - Отрицательная
Обзорная ренгенография - Иногда уплотнение головки поджелудочной железы
Холецистография - Резкое расширение внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря с дефектами наполнения
Желтуха при желчнокаменной болезни:
Анамнез - Наличие приступов желчнокаменной болезни до развития желтухи
Преджелтушный период - Начало острое, с выраженным болевым синдромом
Боль в области печени - Резко выраженная, приступообразная с типичной иррадиацией в правое плечо и лопатку
Артралгия - Нет
Лихорадка - Чаще высокая с большими суточными колебаниями
Увеличение селезенки - Нет
Симптом Курвуазье - Часто, желчный пузырь болезненный при пальпации
Билирубин сыворотки крови - Повышен главным образом за счет связанной фракции
Активность сывороточных ферментов - Активность АсАТ и АлАТ существенно не изменена, значительно повышена активность щелочной фосфатазы
Тимоловая проба - Отрицательная
Холестерин сыворотки крови - Нормальный или повышен при нормальном соотношении общего и эфирносвязанного
Проба с галактозой (40г) - Отрицательная (выделение с мочой менее 3 г галактозы)
Реакция мочи на уробилин - Отрицательная
Обзорная ренгенография - Могут быть выявлены конкременты в желчном пузыре
Холецистография - Резкое расширение внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря с дефектами наполнения
