|
|
Главная » 2012 » Апрель » 11 » Акантамебные болезни, этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, прогноз, профилактика
11:50 Акантамебные болезни, этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, прогноз, профилактика |
Акантамебные болезни: причины, эпидемиология, патогенез, симптомы и течение, диагноз, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз и профилактика
Акантамебные болезни -
заболевания, обусловленные различными видами свободноживущих амеб,
проявляющиеся преимущественно в поражениях центральной нервной системы и глаз.
Этиология акантамебных болезней. Акантамебы относятся к
простейшим Protozoa, подтип - Sarcomastigophora, надкласс - Sarcodina, отряд - Amoebida. В группу свободноживущих амеб входят различные виды (Acantamoeba castellani, A. роlyphaga,
Naegleria fowleri и др.). Они обитают
повсеместно в почве, воде, навозе и т.п. Размеры амебоидной стадии 10-30 мкм,
цисты - 7-17 мкм. Цисты длительно сохраняются во внешней среде, патогенны для
некоторых ла бораторных животных. Можно культивировать на питательных средах и
в культуре ткани.
Эпидемиология акантамебных болезней. Заражение человека происходит преимущественно при
попадании амеб в носоглотку и на конъюнктиву глаз при купании, о чем
свидетельствует повышение заболеваем ости во время купального сезона (июль-август), а также групповые заболевания при купании в одном и том же водоеме.
Реже инфицирование происходит через грязные руки (особенно детей), а также
воздушно-пылевым путем. Возможно носительство акантамеб здоровыми людьми.
Патогенез акантамебных болезней. Воротами инфекции является
слизистая оболочка носа (при глазных формах -конъюнктива глаз), откуда акантамебы по обонятельным нервам проникают в
головной мозг. На слизистой оболочке носа в области обонятельных нервов
отмечается воспаление с поверхностным изъязвлением, здесь обнаруживаются лишь
единичные акантамебы, число их возра стает в волокнах обонятельных нервов,
которые воспалены и некротизированы. Вентральные участки обонятельных луковиц
полностью разрушены, здесь выявляются обильные с копления акантамеб. Мозговые
оболочки поражены, патологический процесс наиболее выражен в поверхностном
кортикальном слое серого вещества больших полушарий мозга и в базальных
ганглиях. Амебы обнаруживаются также в мозжечке, менингеальном экссудате,
цереброспинальной жидкости. Гематогенно они могут заноситься в различные
органы (легкие, почки, печень, лимфатические узлы и др.).
Симптомы акантамебных болезней.
Инкубационный период чаще продолжается 3-7 дней. Менингоэнцефалитическая
форма начинается внезапно, появляются и быстро прогрессируют признаки воспаления верхних дыхательных путей (назофарингит), с ознобом повышается
температура тела. Появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, ригидность
затылка и другие менингеальные признаки, развивается энцефалит и комато зное
состояние. Смерть наступает через 2-7 дней после появления первых симптомов
болезни. Назначение этиотропных препаратов удлиняет жизнь больных. У больных
СПИДом и ВИЧ -инфицированных болезнь протекает в генерализованной форме с
поражением различных орга нов и формированием абсцессов (подкожных,
внутримышечных, в легких и др.)
Акантамебные поражения глаз
связаны с применением контактных линз, преимущественно мягких. Клинически они
проявляются в виде керато конъюнктивита. На первый план выступают признаки
кератита, который характеризуется повреждением эпителия, кольцевой инфильтрацией, очень длительным течением, формированием рубцов, помутнением роговицы и
необходимостью в дальнейшем ее трансплантации. Весь процесс длится несколько
месяцев. Перехода на головной мозг и генерализации инфекции при этой форме не
наблюдается.
Диагноз и дифференциальный
диагноз акантамебных болезней. Об
акантамебной патологии необходимо думать при внезапно начавшихся тяжелых
менингоэнцефалитах, а также при появлении кератита (кератоконъюнктивита),
особенно у лиц, использующих контактные линзы. Подтверждением диагноза является
обнаружение возбудителя. Для исследования берут цереброспинальную жидкость или
биоптаты тканей (мозга, легких, роговицы). Используют различные методы: прямую
микроск опию, гистологическое исследование биоптатов, выделение культуры амеб
на питательных средах, биопробы на мышах, метод непрямой иммунофлюоресценции
и др. Дифференцировать необходимо с тяжелыми менингоэнцефалитами другой
этиологии (бактериальная инфекция, вирусные менингоэнцефалиты и др.). При
кератоконъюнктивитах также нужно исключить герпетические, аденовирусные,
энтеровирусные, травматические повреждения роговицы.
Лечение акантамебных болезней. Бурное начало и быстро
прогрессирующее течение акантамебных менингоэнцефалитов обусловливает
необходимость возможно раннего начала лечения. Обычно применяемые при других
болезнях антипаразитарные препараты оказались неэффективными. Можно получить
эффект при раннем назначении амфотерицина В (Amphotericinum В). Препарат вводят внутривенно капельным методом в
течение 4-6 ч с интервалами в 24 ч раствор амфотерицина В готовят
непосредственно перед применением в 5% растворе глюкозы. Доза препарата - из
расчета 250 ЕД/кг, при хорошей переносимости ее увеличивают до 1000 ЕД/кг.
Внутривенные введения сочетают с введением в желудочки мозга. При глазных
формах болезни амфотерицин В применяют местно. В опытах на животных некоторую
эффективность имеют рифампицин и сульфадиазин.
Прогноз акантамебных болезней. Прогноз при менингоэнцефалитах
серьезный, в большинстве случаев больные погибают. При глазных формах -
благоприятный.
Профилактика акантамебных болезней. Специфическая
профилактика не разработана. Необходимо тщательное гигиеническое содержание
плавательных бассейнов.
|
|
Категория: Инфекции дыхательных путей |
Просмотров: 928 |
Добавил: Vrach
| Рейтинг: 0.0/0 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
| Статистика |
Онлайн всего: 2 Гостей: 2 Пользователей: 0 |
|
