Актиномикоз: диагноз и дифференциальный диагноз, лечение, прогноз и профилактика
Диагноз и
дифференциальный диагноз актиномикоза. В далеко зашедших случаях с образованием свищей и
характерных изменений кожи диагноз затруднений не представляет. Труднее
диагностировать начальные формы актиномикоза.
Некоторое значение для
диагностики имеет внутрикожная проба с актинолизатом. Однако во внимание
следует принимать лишь положительные и резко положительные пробы, так как слабоположительные внутрикожные пробы часто бывают у больных с заболеваниями зубов
(например, при альвеолярной пиорее). Отрицательные результаты пробы не всегда
позволяют исключить актиномикоз, так как у больных с тяжелыми формами они
могут быть отрицательными вследствие резкого угнетения клеточного иммунитета;
они всегда отрицательны у ВИЧ-инфицированных. Выделение культуры актиномицетов
из мокроты, слизистой оболочки зева, носа не имеет диагностического значения,
так как актиномицеты нередко обнаруживаются и у здоровых лиц. Диагностическое
значение имеет РСК с актинолизатом, которая бывает положительной у 80%
больных. Наибольшее диагностическое значение имеет выделение (обнаружение)
актиномицетов в гное из свищей, в биоптатах пораженных тканей, в друзах, в
последних иногда микроскопически обнаруживаются лишь нити мицелия. В этих
случаях можно попытаться выделить культуру актиномицетов путем посева
материала на среду Сабуро.
Актиномикоз легких необходимо
дифференцировать от новообразований легких, абсцессов, других глубоких микозов
(аспергиллеза, нокардиоза, гистоплазмоза), а также от туберкулеза легких.
Абдоминальный актиномикоз приходится дифференцировать от различных хирургических заболеваний (аппендицита, перитонита и пр.). Поражение костей и суставов
- от гнойных заболеваний.
Лечение актиномикоза. Лучшие результаты дает
сочетание этиотропной терапии (антибиотики) и иммунотерапии (актинолизат).
При шейно-челюстно-лицевой форме назначают внутрь феноксиметилпенициллин по
2 г/сут и при длительности курса не менее 6 нед. Можно также назначать тетрациклин в больших дозах (по 0,75 г 4 раза в день в течение 4 нед или по 3 г в
сутки лишь в первые 10 дней, а затем по 0,5 г 4 раза в сутки в течение
последующих 18 дней). Эритромицин назначают по 0,3 г 4 раза в сутки в течение
6 нед. При абдоминальных формах и при актиномикозе легких назначают большие
дозы бензилпенициллина (10 млн. ЕД/сут и более) внутривенно в течение 1 - 1,5
мес. с последующим переходом на феноксиметилпенициллин в суточной дозе 25 г в
течение 2-5 мес. При наслоении вторичной инфекции (стафилококки, анаэробная микрофлора)
назначают длительные курсы диклоксациллина или антибиотики тетрациклиновой
группы, при анаэробной инфекции - метронидазол. Для иммунотерапии актинолизат
можно вводить подкожно или внутрикожно, а также внутримышечно. Под кожу и
внутримышечно вводят по 3 мл актинолизата 2 раза в неделю. На курс - 20-30
инъекций, длительность курса 3 мес. При абсцессе, эмпиеме проводят
хирургическое лечение (вскрытие и дренирование). При обширных повреждениях
легочной ткани иногда прибегают к лобэктомии. Из антибиотиков наиболее
эффективными являются тетрациклины, затем идут феноксиметилпенициллин и менее
эффективен эритромицин. Резистентных к этим антибиотикам штаммов актиномицетов
не встречалось.
Прогноз актиномикоза. Без этиотропного лечения
прогноз серьезный. При абдоминальном актиномикозе умирало 50% больных, при
торакальном погибали все больные. Относительно легче протекал
шейно-челюстно-лицевой актиномикоз. Все это обусловливает необходимость ранней
диагностики и начала терапии до развития тяжелых а натомических повреждений.
Учитывая возможность рецидивов, реконвалесценты должны находиться под
длительным наблюдением (6-12 мес.).
Профилактика актиномикоза. Гигиена
полости рта, своевременное
лечение зубов, воспалительных изменений миндалин и слизистой оболочки полости
рта. Специфическая профилактика не разработана. Мероприятия в очаге не
проводят.
|
