Амебиаз: патологоанатомическая картина и патогенез
Патогенез и патологоанатомическая картина амебиаза. У большинства инвазированных
цисты и просветные формы амеб могут долго "существовать в кишечнике, не
вызывая заболевания. При неблагоприятных условиях (снижение сопротивляемости
организма, дефицит пищевого белка, дисбактериоз и др.) амебы внедряются в стенку
кишки, где размножаются. В патогенезе амебиаза большое значение имеет степень
вирулентности штаммов возбудителя. Штаммы с более высокой вирулентностью чаще
выделяются от больных кишечным амебиазом, чем от бессимптомных
цистовыделителей. Существенное значение принадлежит также микробному пейзажу в
кишечнике. Некоторые виды бактерий способствуют внедрению амеб в ткани, их
присутствие в толстой кишке является фактором, способствующим возникновению
заболевания. Проникновение в стенку кишки обеспечивается собственными
ферментами амеб, обладающими протеолитической активностью.В кишечнике происходят цитолиз эпителия и некроз тканей
с образованием язв.
Патологический процесс при кишечном амебиазе в основном
локализуется в слепой и восходящей ободочной кишке. Иногда поражается прямая
кишка, еще реже — другие отделы кишечника. В типичных случаях ранняя стадия кишечного амебиаза
проявляется гиперемией и отеком слизистой оболочки, возникновением на ней
мелких эрозий и возвышающихся узелков с желтой точкой на вершине. Узелки
заполнены детритом и содержат вегетативные формы дизентерийной амебы.
Разрушение узелков вследствие некроза приводит к образованию язв. Величина язв колеблется от
нескольких миллиметров до 2—2,5 см в диаметре. Язвы, имеющие вид колб, отличаются
набухшими подрытыми краями, они окружены зоной гиперемии и разобщены участками
здоровой ткани. Глубокое дно язв, достигающее
подслизистой основы, покрыто гноем. В толще ткани и дна язв обнаруживаются
амебы с фагоцитированными эритроцитами. При тяжелом течении кишечного амебиаза, сопровождающемся
распадам тканей, под слизистой оболочкой возникают синусы, которые, соединяясь,
образуют обширные язвы с краями неправильной формы. Углубление язв до мышечной
и серозной оболочек может вызвать перфорацию кишечной стенки и развитие
гнойного перитонита — осумкованного или чаще диффузного. Заживление и
рубцевание глубоких язв приводят к стенозу толстой кишки с развитием частичной
и даже полной непроходимости. Глубокие изъязвления стенки кишки обусловливают
кишечные кровотечения. Гематогенная диссеминация амеб вызывает развитие
внекишечного амебиаза с формированием абсцессов в печени, легких, головном
мозге и других органах. Длительный, хронически протекающий кишечный амебиаз
может послужить причиной образования кист, полипов и амебом. Амебомы представляют
собой опухолевидные образования в стенке толстой кишки, состоящие из
грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов.
|
