Ангина: дифференциальная диагностика с дифтерией, ангиной Симановского-Венсана, скарлатиной, мононуклеозос, туляремией, лейкозом, кандидозом
Дифференциальная диагностика ангины. Дифференциальная диагностика ангины проводится с
заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита - с локализованными
формами дифтерии зева, скарлатиной, инфекционными мононуклеозом, ангинозной
формой туляремии, ангиной Симановского-Венсана, лейкозами, агранулоцитозом,
гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, герпангиной, кандидозом
ротоглотки, обострением хронического тонзиллита. Локализованные формы дифтерии (островчатая и пленчатая) отличаются от ангины постепенным началом заболевания, специфическими
проявлениями общей интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной
адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах,
характерные только для ангины), несоответствием объективных и субъективных
проявлений болезни (незначительная боль в горле при глотании при наличии
выраженных воспалительных изменений со стороны миндалин), особенностями
воспалительного процесса в ротоглотке, характеризующегося застойно-синюшным
цветом гиперемии и выраженным отеком миндалин с наличием на их поверхности
пленчатого трудно снимаемого налета, оставляющего после себя дефект ткани. При
атипичном течении дифтерии, что наблюдается у половины взрослых больных, налет
снимается легко, не оставляя дефекта ткани. Однако и в этих случаях сохраняются
остальные характерные для дифтерии зева признаки. Ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз) характеризуется незначительно выраженными общими проявлениями (кратковременная
субфебрильная температура тела, отсутствие общей слабости, головной боли и
др.), поражением лишь одной миндалины в виде язвы размером 5-10 мм, покрытой
легко снимающимся желтовато-белым или беловато-серым налетом, наличием в
препаратах из отделяемого язвы, окрашенных по Романовскому-Гимза,
веретенообразных палочек и спирохет. Регионарный лимфаденит не выражен. Скарлатина отличается от ангины появлением в первые сутки болезни
по всему телу, кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи,
расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых
поверхностях грудной клетки и в треугольнике Симона и особенно выраженной в
естественных складках кожи (симптом Пастия), а также характерными проявлениями
тонзиллита в виде ярко-красного цвета гиперемии миндалин, небных дужек, язычка
и мягкого неба («пылающий зев»). Для инфекционного мононуклеоза характерны, кроме тонзиллита
(гнойно-некротического или фибринозного), полиаденит, увеличение печени и
селезенки, лимфомоноцитоз с одновременным появлением атипичных мононуклеаров
и плазматических клеток, а также положительная реакция ХД/ПБД. Ангинозная форма туляремии отличается от ангины
сравнительно поздним появлением (на 3-5-е сутки) одностороннего катарального
или некротического тонзиллита, выраженным увеличением регионарных к
пораженной миндалине лимфатических узлов, которые продолжают увеличиваться и
после исчезновения тонзиллита (туляремийный бубон). Для лейкозов и агранулоцитоза является типичным
сравнительно позднее (на 3-6-е сутки болезни) появление некротического
тонзиллита с распространением некротических изменений на слизистую оболочку
небных дужек, язычка, щек; наличие септической лихорадки, гепатолиенального
синдрома и характерных изменений гемограммы (hiatus leucemi cus - при лейкозах и резкое снижение количества
нейтрофилов при агранулоцитозе). При герпангине наблюдаются, наряду с
лихорадкой и интоксикацией, местные изменения в виде гиперемии слизистой
оболочки ротоглотки и наличия на небных дужках, язычке, мягком небе, а иногда
- на миндалинах и языке отдельных папул размером 2-4 мм в диаметре, быстро
превращающихся в пузырьки бело-серого цвета, а затем эрозии. Острые
респираторные заболевания, протекающие с синдромом катарального фарингита,
проявляются лихорадкой, интоксикацией, диффузной гиперемией слизистой
оболочки ротоглотки, в том числе поверхности миндалин с одновременным поражением других отделов респираторного тракта (ринит, трахеит, ларингит или
трахеобронхит). Углочелюстного лимфаденита при этом нет. Кандидоз ротоглотки протекает с нормальной или
субфебрильной температурой тела, хорошим самочувствием больных, наличием на
поверхности миндалин, язычка, небных дужек, а иногда и на задней стенке глотки
крошкообразного налета белого цвета в виде легко снимающихся островков
размером 2-3 мм в диаметре. В анамнезе имеются указания на более или менее
длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или их комбинаций. Обострение хронического тонзиллита отличается
от повторной ангины постепенным началом, вялым и относительно продолжительным
течением заболевания с непостоянной субфебрильной температурой тела,
отсутствием выраженной интоксикации, умеренными болями и неприятными
ощущениями в горле при глотании, застойным характером гиперемии рубцово измененных
и спаянных с небными дужками миндалин, наличием казеозного содержимого в
лакунах, увеличением углочелюстных лимфатических узлов, характеризующихся
плотной консистенцией и умеренной болезненностью, нормальными показателями
количества нейтрофилов в крови или незначительно выраженным нейтрофильным
лейкоцитозом.
|