|
|
Главная » 2011 » Декабрь » 6 » АНГИНА. Лечение, выписка реконвалесцентов, прогноз, профилактика
14:45 АНГИНА. Лечение, выписка реконвалесцентов, прогноз, профилактика |
Ангина: лечение, выписка реконвалесцентов, прогноз и профилактика
Лечение ангины. Этиотропная терапия. Наиболее эффективным
противострептококковым препаратом является бензилпенициллин. Его следует
вводить внутримышечно по 4500 ЕД/кг массы тела больного (300 тыс. ЕД для
взрослого человека) через каждые 4 ч в течение 3 сут. На 4 -е сутки однократно
вводят бициллин-3 (1,2 млн. ЕД) или бициллин-5 (1,5 млн. ЕД). При ангине, осложненной
перитонзиллитом, перитонзиллярным абсцессом, отитом и другими гнойными осложнениями, курс лечения пенициллином продолжается до 5 сут, на 6-е сутки
вводят бициллин-3 и бициллин-5 в указанных дозах. Высокой противострептококковой эффективностью обладают также полисинтетические пенициллины:
оксациллин, внутрь по 11 тыс. ЕД/кг (0,75 г взрослому человеку) и метициллин -
внутримышечно по 7 тыс. ЕД/кг (по 0,5 г), применяемые через каждые 6 ч в
течение 3 сут с последующим (на 4-е сутки) назначением бициллина-3 или
бициллина-5. Феноксиметилпенициллин и бициллин, в том числе при применении в
весьма высоких дозах, не обеспечивают бактерицидной концентрации препарата в
организме и поэтому отличаются низкой клинической эффективностью, по
сравнению с бензилпенициллином. При наличии у больных аллергии к пенициллину
этиотропное лечение целесообразно осуществлять антибиотиками макролидами
(эритромицин или олеандомицин по 400 тыс. ЕД - 6 тыс. ЕД/кг внутрь через 6 ч на
протяжении 5 сут). Выздоровление больных при таком лечении наступает несколько медленнее, чем при пенициллинотерапии; оно более эффективно, чем при
использовании других препаратов. Тетрациклиновые и сульфаниламидные препараты
не обеспечивают бактериостатической в отношении стрептококков концентрации
препаратов; при стрептококковой ангине они не эффективны и не должны
применяться. Кроме этиотропного лечения, в комплексной терапии больных
ангиной используются патогенетические методы и средства: лечебное питание
(стол №2 в острой стадии и №15 - в период выздоровления), витамины (в общепринятых
дозах). Больным среднетяжелой и тяжелой формами заболевания с целью дезинтоксикации дополнительно вводят 2-3 литра жидкости в сутки (в виде теплого питья
или инфузий), а также проводят стимуляцию диуреза путем применения кофеина (по
0,1 г 3 раза в день) или эуфиллина (по 0,15 г 2-3 раза в сутки). Салицилаты и
пиразолоны при ангине могут быть рекомендованы лишь как жаропонижающие
средства (профилактического действия в отношении метатонзиллярных заболеваний
они не оказывают). С этой целью их следует применять кратковременно (1-2
раза в сутки в общетерапевтических дозах) и только при высокой температуре
тела, сопровождающейся значительным нарушением самочувствия больного.
Физиотерапевтические процедуры (согревающая повязка, токи УВЧ и другие)
рекомендуется назначать при выраженном лимфадените.Выписка реконвалесцентов. Выписку реконвалесцентов на работу следует
осуществлять не ранее 7-го дня нормальной температуры тела (9-12-е сутки с
момента заболевания) при условии полного клинического выздоровления и
следующих показателях контрольных исследований крови, мочи и электрокардиограммы, проводимых на 5 -6-е сутки нормальной температуры тела: лейкоциты -
не более 8х109 клеток в литре крови, СОЭ - не более 15 мм/ч,
лейкоциты в препарате из осадка мочи - не более 8 в поле зрения, отсутствие в
моче эритроцитов и цилиндров, нормальные показатели ЭКГ или незначительное
снижение вольтажа зубцов и расширение комплекса QRS (не более чем до 0,1 с). Выписка реконвалесцентов, у
которых выявляют более значительные изменения этих показателей,
задерживается. Контрольные исследования крови, мочи, ЭКГ повторяют им через 3-4 дня. Если к этому времени выявлявшиеся при контрольном исследовании
нарушения исчезают, реконвалесцентов выписывают, а если же они сохраняются,
то консультируют у терапевта. Особого внимания заслуживают реконвалесценты, у
которых микрогематурия выявляется и при повторных исследованиях мочи. Мочевой
синдром нередко является лишь единственным признаком начинающегося очагового
нефрита или пиелонефрита. Прогноз ангины. Прогноз ангины при рациональном лечении пенициллинами и
макролидами благоприятный. Ревматизм и полиартрит не возникают, а другие
метатонзиллярные болезни наблюдаются редко.Профилактика ангины. Для предупреждения
стрептококковой инфекции большое значение имеет своевременная изоляция больных
ангиной. Не менее важную роль играет и осуществление комплекса профилактических
мероприятий контингенту людей, обладающих повышенной восприимчивостью к
стрептококкам. К ним относятся лица, болеющие ангиной ежегодно (несколько раз). Им следует
проводить тонзиллэктомию. Болеющим повторной ангиной реже или имеющим
противопоказания к удалению миндалин в период эпидемического неблагополучия по
стрептококковой инфекции (в течение первого месяца после организации или
обновления коллектива, повышение уровня заболеваемости ангиной в нем и др.)
рекомендуется проводить бициллинопрофилактику - вводить бициллин - 1,2 млн. ЕД
бициллина-3 или 1,5 млн. ЕД бициллина-5. При эпидемической заболеваемости
ангиной бициллинопрофилактика проводится всем членам коллектива.
|
|
Категория: Инфекции дыхательных путей |
Просмотров: 1516 |
Добавил: Doctor
| Рейтинг: 0.0/0 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
| Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
