| Календарь | | « Июнь 2012 » | | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | | 1 | 2 | 3 | | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|
|
Главная » 2012 » Июнь » 8 » Аспергиллез: диагностика, лечение, прогноз, профилактика
10:53 Аспергиллез: диагностика, лечение, прогноз, профилактика |
Аспергиллез: диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз и профилактика
Диагноз и дифференциальный
диагноз аспергиллеза. При
распознавании аспергиллеза учитываются эпидемиологические предпосылки
(профессия, наличие болезней, ослабляющих иммунитет, и др.). Из поражений
бронхов и легких диагностическое значение имеет длительное течение болезни,
образование характерных инфильтратов с последующим распадом, характер мокроты,
лейкоцитоз, эозинофилия. Подтверждением диагноза служит выделение возбудителя
(из мокроты, материала, взятого из бронхов, биоптатов пораженных органов). Из
крови аспергиллы выделяются очень редко даже при генерализованных формах
аспергиллеза. Диагностическое значение имеет появление антител к возбудителю,
выявляемых при помощи серологических реакций (РСК и др.). Кожные пробы со
специфическим аспергиллезным антигеном можно использовать лишь при относительно
доброкачественно протекающем микозе у лиц с нормальной иммунной системой.
Следует учитывать, что у ВИЧ-инфицированных уже в стадии преСПИДа реакции гиперчувствительности замедленного типа становятся отрицательными. По
клиническим и рентгенологическим данным аспергиллез необходимо
дифференцировать с другими микозами (нокардиоз, гистоплазмоз, кандидоз), а
также с туберкулезом легких, абсцессами легких, новообразованиями,
хроническим бронхитом.
Лечение аспергиллеза. Лечение легочного и
генерализованного аспергиллеза представляет трудную задачу. Химиотерапия мало
эффективна. Для терапии легочного аспергиллеза с ограниченным инфильтратом в
последние годы успешно применяют хирургические методы (лобэктомию с резекцией
пораженных участков легкого). У большинства больных операция протекает без осложнений и дает хорошие отдаленные результаты (рецидивов не наблюдается). При
распространении процесса на многие органы хирургические методы используются в
комплексе с консервативным лечением. Назначают препараты йода внутрь в
нарастающих дозах. Используют калия йодид (или натрия): вначале 3% раствор,
затем 5 и 10% раствор по 1 столовой ложке 3 -4 раза в день; 10% настойку йода в
молоке от 3 до 30 капель 3 раза в день. Из противомикозных антибиотиков
назначают амфотерицин В. Препарат применяют внутривенно в 5% растворе глюкозы
(50 тыс. ЕД амфотерицина В в 450 мл раствора глюкозы), вводят капельно в
течение 4 -6 ч. Суточную дозу назначают из расчета 250 ЕД/кг. Препарат вво дят
2-3 раза в неделю. Длительность курса зависит от клинической формы
аспергиллеза и колеблется от 4 до 8 нед (у ВИЧ-инфицированных дольше). При
легочных формах аспергиллеза показаны ингаляции ра створов натрия йодида,
нистатин натриевой соли (10 тыс. ЕД в 1 мл), 0,1% раствор бриллиантового
зеленого (5 мл). При наслоении вторичной инфекции (обычно стафилококковой)
можно применять оксациллин (по 1 г 4 раза в день) или эритромицин (по 0,25 г 4
раза в день). Антибиотики тетрациклиновой группы и левомицетин
противопоказаны, так как они способствуют возникновению аспергиллезов.
Назначают витамины и общеукрепляющее лечение. При лечении аспергиллезных
поражений кожи и слизистых оболочек используют местно противовоспалительные и
противомикозные препараты.
Прогноз аспергиллеза. При легочных формах
летальность составляет 20 -35% (у лиц с иммунодефицитами, не связанными с
ВИЧ-инфекцией, - около 50%). При генерализованной (септической) форме прогноз
неблагоприятный. При аспергиллезе кожи и слизистых оболочек прогноз благоприятный.
Профилактика аспергиллеза. Борьба с пылью и травматизмом
на производстве. Ношение респираторов рабочими на мельницах, зерноскладах,
овощехранилищах, ткацких предприятиях. В лечебных учреждениях для лиц с
иммунодефицитами удается значительно уменьшить частоту экзогенного
инфицирования аспергиллезом путем очистки поступающего в палаты воздуха
специальными воздушными фильтрами. Для предупреждения вторичных (легочных)
аспергиллезов важно раннее распознавание и лечение основного заболевания.
|
|
Категория: Инфекции наружных покровов |
Просмотров: 798 |
Добавил: Vrach
| Рейтинг: 0.0/0 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
| Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
