Балантидиаз: патогенез и патологоанатомическая картина, симптомы и течение, прогноз

Патогенез и патологоанатомическая картина балантидиаза.

Благодаря способности синтезировать гиалуронидазу балантидии приобретают возможность внедряться в слизистую обо­лочку толстой кишки, вследствие чего развивается гиперемия пораженных участков, на которых далее образуются эрозии и язвы. Отмечаются усиление пролиферации эпителия кишечных крипт, его некроз с образованием эрозий, на месте которых в дальнейшем могут формироваться глубокие язвы.

Миграция В. coli в подслизистую основу обусловливает об­разование воспалительного отека, лимфоцитарной, гистиоцитарной и сегментоядерной инфильтрации, иногда — микро­абсцессов.

Язвенные дефекты расположены, как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сиг­мовидной и прямой кишках. Язвы различаются по размеру и срокам образования, площадь некоторых из них может дости­гать нескольких квадратных сантиметров. Язвы расположены вдоль складок слизистой оболочки, края их неровные, подры­тые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета. Окружающие участки слизистой оболоч­ки гиперемированы, отечны.

В патологический процесс часто вовлекается червеобразный отросток с развитием гнойного и некротического аппенди­цита.

Описаны поражения миокарда, печени, тонкой кишки.

Паразитирование В. coli, развитие воспалительной реакции и гнойно-некротических изменений в толстой кишке обуслов­ливают образование токсичных субстанций, ответственных за развитие интоксикационного синдрома в клинической карти­не заболевания.

Симптомы балантидиаза.

Инкубационный период составляет 1—3 нед, но бывает и более коротким. Субклиническая форма характеризует­ся отсутствием признаков интоксикации и дисфункции ки­шечника. Заболевание распознается при эндоскопическом ис­следовании, которое выявляет катарально-геморрагическое или язвенное поражение слизистой оболочки толстой киш­ки; возможны нарушения функциональных проб печени, эозинофилия.

Острая форма балантидиаза протекает обычно с выра­женными явлениями общей интоксикации и симптомами ко­лита, в зависимости от степени выраженности которых разли­чают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни.

    Заболевание начинается, как правило, остро, с повыше­ния температуры до высоких цифр. Лихорадочная реакция часто имеет неправильный характер. Возникают головная боль, тошнота, многократная рвота, прогрессирует общая слабость.

Постоянным признаком балантидиаза являются сильные боли в животе и диарея. Стул обильный, жидкий, часто с примесью крови и гноя, гнилостным запахом. Частота дефека­ций может колебаться от 3—5 при легких до 15—20 раз в сут­ки при тяжелых формах заболевания. По мере прогрессирования балантидиаза снижается масса тела больных, заметно на­рушается трудоспособность.

Продолжительность острой формы около 2 мес. При отсут­ствии своевременной терапии заболевание переходит в хрони­ческую форму.

Хроническая рецидивирующая форма балантиди­аза протекает 5—10, а иногда и более лет с чередованием пе­риодов обострения (до 1—2 или 3-4 нед) и периодов ремис­сии (до 3—6 мес). Признаки общей интоксикации менее выра­жены, чем при острой форме болезни, кишечные расстрой­ства часто превалируют над общетоксическими.

Хроническая непрерывная форма балантидиаза ха­рактеризуется монотонным течением с умеренно выраженны­ми токсическими и кишечными проявлениями на протяжении ряда лет. При отсутствии этиотропного лечения может приво­дить к кахексии.

    В случае вовлечения в патологический процесс червеобраз­ного отростка развивается клиническая картина острого аппен­дицита, сопровождающаяся повышением температуры, появ­лением местных признаков раздражения брюшины, симптомов Ровзинга, Ситковского, Щеткина — Блюмберга и др.

Иногда наблюдаются характерные осложнения: кишечное кровотечение, перфорация язв толстой кишки с развитием различного гнойного перитонита. Кишечные осложнения мо­гут обусловить летальный исход заболевания.