Бешенство: диагноз, лечение и профилактика

Диагностика бешенства.

Сходную клиническую картину могут иметь столбняк, ал­когольный делирий («белая горячка»), отравления атропином, стрихнином, истерия.

Бульбарные формы бешенства следует дифференцировать от ботулизма, летаргического энцефалита, полиомиелита; пара­литические формы — от полиомиелита и инфекционного по­линеврита.

Прижизненная специфическая лабораторная диагностика бешенства затруднена. В настоящее время разработаны методы прижизненной диагностики бешенства: исследование отпечат­ков роговицы, биоптатов кожи, мозга с помощью методики флюоресцирующих антител, выделение вируса из слюны, слез­ной и цереброспинальной жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей.

Точная диагностика бешенства обеспечивается при гисто­логическом исследовании головного мозга умершего от бешен­ства человека или животного и обнаружении в нейронах го­ловного мозга телец Бабеша — Негри, выявлении специфи­ческих антител в ткани мозга, подчелюстных слюнных желез и других органов методом флюоресцирующих антител, прове­дением биопробы на новорожденных или молодых животных (мыши, сирийские хомячки, морские свинки).

Лабораторная работа с вирусом бешенства и зараженными животными должна проводиться с соблюдением режима, пре­дусмотренного для возбудителей особо опасных инфекций.

Лечение бешенства.

Специфическая терапия бешенства не разработана. Проводят симптоматическое лечение, направленное на умень­шение страданий больного. Больного помещают в отдельную палату и защищают от различных раздражителей. Для сниже­ния повышенной возбудимости нервной системы используют снотворные, противосудорожные и болеутоляющие средства. Для питания и восстановления потерь жидкости парентераль­но вводят солевые растворы, плазмозаменители, растворы глю­козы, витамины. В последние годы делаются попытки лечения антирабическим гамма-глобулином в сочетании с церебраль­ной гипотермией, искусственной вентиляцией легких и дру­гими методами реанимационной терапии.

Профилактика бешенства.

Включает борьбу с источниками инфекции и предупреждение заболевания человека. Более радикальными мероприятиями является ликвидация бешенства среди живот­ных. С этой целью проводится обязательная регистрация собак и кошек, предупреждение бродяжничества этих животных, профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства. Необходимо строгое соблюдение международных правил перевозки животных. Борьба с бешенством среди ди­ких животных включает оральную иммунизацию живой антирабической вакциной путем скармливания животным куриных голов, содержащих вакцину, а также поддержание популяции животных, являющихся резервуаром бешенства, на минималь­ном уровне.

Предупреждение бешенства у человека осуществляют с по­мощью антирабических вакцин (мозговых и тканевокультуральных), антирабического иммуноглобулина. Разрабатываются вак­цины, полученные методом генной инженерии. При укусе бе­шеным или подозрительным животным проводят первичную обработку раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием концентрированным спиртовым раствором йода. Хирургическое иссечение краев раны с наложением швов про­тивопоказано, так как приводит к дополнительной травматизации и укорочению инкубации. После оказания первой по­мощи больного немедленно направляют на пастеровский пункт.

Дозу вакцины, продолжительность курса вакцинации опре­деляют в соответствии с установленными правилами в зави­симости от локализации, характера и давности укуса, состоя­ния напавшего животного (наличие признаков бешенства по результатам наблюдения, исчезновение). Вакцину вводят ежедневно в подкожную клетчатку живота. Средняя продолжитель­ность курса вакцинации 20—25 дней. Антитела появляются че­рез 12—14 дней, достигая максимума через 30 дней после вак­цинации. В последующем проводят 2—3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней.

В случаях «опасных» укусов в область головы, кончики паль­цев рук и при множественных укусах пострадавшим однократ­но вводят антирабический иммуноглобулин в дозе 0,5 мл/кг (часть препарата целесообразно ввести в область раны). Наряду с антирабическими мероприятиями осуществляют профилак­тику столбняка.