Бешенство: симптомы и течение

Симптомы бешенства.

Инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, в редких случаях до 1 года и более. Значительная вариа­бельность инкубационного периода связана с различными факторами: локализацией укуса (наиболее короткий — при укусах в голову, кисти рук; наиболее длинный — при укусах в стопы), возрастом укушенного (у детей короче, чем у взрос­лых), видом укусившего животного, реактивностью макроор­ганизма, размером и глубиной раны, дозой возбудителя, по­павшего в рану.

В продромальный период (продолжительностью 1—3 дня) первые признаки болезни обнаруживаются в месте уку­са: рубец вновь припухает, краснеет, появляется зуд, неврал­гические боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Возникают общее недомогание, головная боль, возможны дис­пепсические явления, снижение аппетита, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, тем­пература субфебрильная. Больной подавлен, плохо спит, сон у него сопровождается кошмарными сновидениями, он испыты­вает беспричинный страх, чувство тревоги, тоски.

Через 2—3 дня, в период разгара болезни (возбужде­ния), апатия и депрессия сменяются беспокойством, сопро­вождающимся учащением дыхания и пульса. Появляются и про­грессируют расстройства дыхания и глотания — пароксизмы гидрофобии — наиболее характерные признаки этого периода болезни. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, жур­чании ее, плеске, словесном упоминании о ней развивается приступ гидрофобии (чувство ужаса, болезненные спазмы мышц глотки и гортани). Пароксизмы могут быть спровоциро­ваны движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофо­бия), громким звуком (акустофобия). Приступ начинается с беспокойства, страха, затем присоединяется двигательное воз­буждение (внезапное вздрагивание тела) с чрезвычайно болез­ненным спазмом мышц глотки и гортани, расстройством ды­хания (резкое затруднение вдоха, в котором участвуют все вспомогательные мышцы). Дыхание становится шумным, пре­рывистым. Беспокоят чувство стеснения в груди, нехватки воз­духа, боль при глотании. Во время приступа вид больного весьма характерен: он с криком откидывает назад голову и тулови­ще, выбрасывает вперед дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой. Мучительные судороги искажают лицо, которое стано­вится цианотичным и выражает ужас, зрачки расширяются, взгляд устремляется в одну точку, шея вытягивается. Развива­ется инспираторная одышка. Больной со свистом вдыхает воз­дух, умоляет о помощи, иногда наблюдается рвота. Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. В этом периоде на высоте развития болезни у больных возни­кают приступы бурного психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружа­ющих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, ло­мают мебель, проявляя нечеловеческую («бешеную») силу. Приступы сопровождаются помрачением сознания слуховыми и зрительными галлюцинациями устрашающего характера.

После окончания приступа больной приходит в состояние относительного покоя, сознание его проясняется, он расска­зывает о своих мучениях.

Через 1—2 дня появляется обильное мучительное слюноте­чение (сиалорея). Больной слюну не глотает, непрерывно ее сплевывает или она стекает по подбородку. Кожа покрыта хо­лодным липким потом, конечности холодные. Температура повышена, уровень ее возрастает параллельно ходу болезни. Усиливаются тахикардия, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. Продолжительность стадии возбуждения 2—3 дня, редко до 6 дней. В период приступа больной может умереть от остановки сердца или дыхания или болезнь за 1—3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию.

Паралитический период характеризуется психичес­ким успокоением. Исчезают страх и тревожно-тоскливое настро­ение, прекращаются приступы гидро- и аэрофобии, появля­ется возможность есть и пить, возникает надежда на выздо­ровление («зловещее успокоение»). Наряду с этим нарастают вялость, апатия, саливация, появляются различные по лока­лизации параличи конечностей и черепных нервов. Часто раз­витие параличей идет по типу восходящего паралича Ландри. Нарушается функция тазовых органов, температура тела по­вышается до 42 °С. Смерть наступает от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 3—7 дней, в редких случаях 2 нед и более.

Известна паралитическая форма бешенства («тихое бешен­ство»), которая наблюдается редко и характеризуется медлен­ным прогрессированием параличей (типа Ландри) и мозжеч­ковых нарушений без предшествующей фазы возбуждения. Смерть наступает при нарастании бульбарных параличей.