Инкубационный период продолжается
3—32 дня. Выделяют ранний и поздний периоды болезни.
В раннем
периоде первая
стадия соответствует локальной инфекции. На месте укуса клеща (чаще область
шеи, талии, ягодиц, бедер) появляется пятно или папула, постепенно увеличивающаяся
по периферии (диаметр 3—68 см), что объясняет термин «мигрирующая» эритема.
Пятно имеет яркий и приподнятый наружный край, причем
постепенно центральная часть бледнеет, иногда приобретает синюшный оттенок
(«кольцевая» эритема). В коже можно обнаружить боррелий, часть из них попадает
в регионарные лимфатические узлы, которые реагируют воспалением без лимфангита.
Возникновение эритемы сопровождается местными неприятными
ощущениями, возможно, болями и зудом. Эритема наблюдается у большинства больных
(70%), служит важным диагностическим признаком болезни Лайма, но не является
обязательной. Без лечения эритема сохраняется 2—3 нед, затем исчезает.
Возможно длительное ее сохранение, а также возникновение очагов воспаления
кожи на других участках, не связанных с укусом клеща — вторичные (дочерние)
эритемы, вследствие лимфогенного или гематогенного распространения боррелий.
Наряду с эритемой — кардинальным симптомом первой
стадии заболевания, у больных имеется умеренно выраженный синдром общей
интоксикации — недомогание, головная боль, общая слабость, а также лихорадка
(2—7 дней).
Вторая стадия раннего периода болезни Лайма отличается
разнообразием симптоматики, что обусловлено диссеминацией боррелий в различные
органы и ткани. При этом можно выделить наиболее типичные синдромы —
менингеальный, невритический, кардиальный. Чаще признаки второй стадии регистрируются
на 4—5-й неделе заболевания (от 2-й до 21-й недели), продолжаются в течение одного
или нескольких месяцев.
Неврологические нарушения проявляются в виде серозного
менингита с длительно сохраняющимся лимфоцитарным плеоцитозом и повышением
уровня белка в цереброспинальной жидкости, энцефалита или энцефаломиелита с
пара- и тетрапарезами, парезов лицевого и глазодвигательных (у 50 % больных)
и других черепных нервов. Часто наблюдаются невралгии, признаки
полирадикулоневрита.
Одним из проявлений системного клещевого боррелиоза
является описанный Баннвартом в Западной Европе лимфоцитарный
менингорадикулоневрит, который характеризуется возникновением болевого синдрома
(длительностью 2—10 нед) в месте укуса клеща после угасания эритемы, нарушением
чувствительной и двигательной функций корешков спинальных нервов
шейно-грудного отдела спинного мозга, развитием менингита с выраженным
лимфоцитарным плеоцитозом. На фоне адекватной терапии неврологические симптомы
регрессируют. У ряда больных возникает ирит или иридоциклит.
Кардиальные нарушения возникают обычно на 5-й неделе
болезни, характеризуются нарушением атриовентрикулярной проводимости, тахи- или
брадикардией, а также признаками миокардита и изредка — перикардита, которые
сохраняются в течение 6 нед.
На этой стадии периодически
больные отмечают боли в мышцах, костях, суставах. Признаков воспаления суставов
не бывает.
Симптомы второй стадии могут появиться без предшествующей
эритемы (безэритемная форма болезни Лайма), что затрудняет ее клиническую
диагностику.
Поздний период системного клещевого боррелиоза проявляется в сроки
от нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания, после фазы
латентного течения инфекции и соответствует хронической форме заболевания.
Возможно непрерывное или рецидивирующее течение с периодами ремиссии разной
продолжительности. Наиболее типичны синдромы поражения суставов, нервной
системы, кожи, сердца. Нарушаются функции преимущественно крупных суставов —
коленных и локтевых, реже мелких — межфаланговых, височно-нижнечелюстных.
Характерны признаки воспаления — отечность и болезненность в области суставов;
кожа обычно не гиперемирована. Артриты склонны к рецидивирующему течению.
Хронические неврологические
нарушения сохраняются несколько лет и проявляются в виде энцефалита,
полиневропатии. Описан хронический энцефаломиелит как осложнение нейроборрелиоза.
Возможны признаки поражения ЦНС при нейроборрелиозе — от астеновегетативного
синдрома до психических нарушений, энцефалопатии, при поражении черепных
нервов — в виде стойких нарушений функции зрения, слуха, глотания.
Поражения кожи в поздний период болезни Лайма могут
быть изолированными или в сочетании с изменениями других органов и систем. К
ним относятся лимфаденоз кожи Бефер-Штедта (синоним лимфоцитома), хронический атрофический
акродерматит, склеродермоподобные нарушения. При хроническом течении
заболевания возможно развитие миокардита, панкардита.
При лабораторных
исследованиях выявляются у части больных лейкоцитоз в периферической крови,
нередко повышение СОЭ.
Наряду с манифестными возможны субклинические — бессимптомные
формы инфекции.
