Бруцеллез: диагноз, дифференциальный диагноз

Диагностика бруцеллеза.

В диагностике бруцеллеза учитывают клиничес­кие данные, эпидемиологический анамнез и результаты лабо­раторного обследования.

   Эпидемиологический анамнез, указывающий на возмож­ность профессионального или бытового заражения, имеет очень большое значение в диагностике бруцеллеза.

   Каждый случай заболевания, подозрительный на бруцеллез, обязательно должен быть подтвержден лабораторно. Для этого обычно используют бактериологический, биологический, се­рологический и аллергологический методы исследования.

   Выделение культуры бруцелл от больных является несом­ненным подтверждением диагноза. Возбудитель может быть получен с использованием специальных сред из крови, кост­ного мозга, желчи, мочи, лимфатических узлов, цереброспи­нальной жидкости, суставной жидкости (при артритах), вла­галищного отделяемого, пунктата селезенки. Рост бруцелл про­исходит медленно, в течение месяца. Бактериологические ис­следования ввиду их сложности и необходимости соблюдения мер предосторожности проводятся в специальных лаборатори­ях. В последние годы нередко удается выделить L-формы бру­целл.

   В практику лабораторной диагностики бруцеллеза нашел применение метод иммунофлюоресценции, позволяющий вы­явить бруцеллы в различных материалах, даже обсемененных сопутствующей микрофлорой.

   В серологической диагностике бруцеллеза большое значение сохраняет реакция Райта, которая часто бывает положитель­ной в первые дни заболевания; диагностическим считается титр агглютининов в исследуемой сыворотке крови не менее 1:200.

   Для ускорения серодиагностики бруцеллеза широко приме­няется пластинчатая реакция агглютинации Хеддльсона с цель­ной сывороткой и концентрированным антигеном. Диагности­ческую ценность имеют также РСК, РНГА и реакция Кумбса. Они отличаются более высокой чувствительностью, чем дру­гие серологические методы. Чувствительность РСК можно по­высить путем длительного связывания комплемента (в течение 18 ч) — реакция длительного связывания комплемента (РДСК), а также постановкой реакции с L-формами бруцелл.

   Из аллергологических методов диагностики бруцеллеза используют реакцию Бюрне путем внутрикожного введения бруцеллина — фильтрата бульонной культуры возбудителя. Эта реакция основана на способности организма, сенсибилизиро­ванного бруцеллезным антигеном, отвечать развитием специфического процесса в коже в виде покраснения и отека. Реак­цию учитывают по величине отека: при его диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, 1—3 см — слабоположитель­ной, 3—6 см — положительной и более 6 см — резко положи­тельной. Как правило, внутрикожная проба становится поло­жительной к концу первого месяца заболевания. Она бывает положительной и у лиц, вакцинированных живой бруцеллез­ной вакциной. Особое значение реакция приобретает в диаг­ностике хронического бруцеллеза.

Дифференциальная диагностика бруцеллеза.

    Остросептическую форму бруцеллеза приходится дифференцировать от многих заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой. Основное отличие бруцеллеза - хорошее самочувствие больных при температуре 39-40°С, хотя при некоторых болезнях (лимфогранулематоз, туберкулез) самочувствие также может оставаться удовлетворительным при высокой температуре. При этих болезнях имеются характерные органные поражения - значительное увеличение какой-либо группы лимфатических узлов, изменения легких. Далее, при остросептической форме бруцеллеза нет очаговых органных поражений (метастазов), может быть лишь увеличение печени и селезенки, отсутствуют изменения крови.

    Труднее дифференцировать хронические формы бруцеллеза. Основным при этих формах является поражение суставов, в связи с чем их приходится дифференцировать от многих болезней, которые характеризуются появлением артритов. Острые артриты могут появляться при многих острых инфекционных болезнях (псевдотуберкулез, иерсиниоз, паротит эпидемический, краснуха, скарлатина и др.). В этих случаях диагностика облегчается наличием симптоматики, характерной для того или иного инфекционного заболевания. Более тяжелое гнойное поражение суставов наблюдается при сепсисе и генерализованных формах ряда болезней (сап, мелиоидоз, листериоз). Отличие - тяжелое состояние больных, тогда как больные бруцеллезом чувствуют себя удовлетворительно или хорошо. Моноартриты крупных суставов могут быть следствием гонореи или хламидиоза (сочетание с уретритом и другими проявлениями этих болезней).

    Бруцеллез является единственным инфекционным заболеванием, при котором развивается хронический полиартрит, поэтому дифференцировать нужно от полиартритов другой этиологии. Это ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия системная, псориатические артриты, саркоидозные. Отличить их от бруцеллеза можно по комплексу клинических признаков, которые не являются характерными для бруцеллеза. Проводят также комплекс соответствующих лабораторных и инструментальных исследований для исключения этих заболеваний.

    Иногда приходится дифференцировать вторично-латентные формы бруцеллеза с резидуальны­ми явлениями от хронических форм бруцеллеза. Для хронических форм бруцеллеза характерно наличие небольшого повышения температуры тела, признаков интоксикации и появление новых метастазов. Это может быть поражение ранее не измененного сустава, появление новых фиброзитов и др. Характерна также динамика изменений со стороны суставов и других проявлений. Тогда как при вторично-латентной форме бруцеллеза повышение температуры тела отсутствует и нет заметной динамики в измененных органах (суставы, остаточные рубцовые изменения после хориоретинитов и другие).