Чума: симптомы и течение

Симптомы чумы.

Типично токсическое поражение нервной системы, выра­женное в различной степени: у одних больных отмечается ог­лушенность, заторможенность, у других развиваются возбуж­дение, бред, галлюцинации, стремление убежать, нарушается координация движений. При тяжелом течении болезни харак­терны одутловатость, цианотичность лица, выражающего без­надежность, страдание, ужас.

Рано определяется поражение сердечно-сосудистой систе­мы. Границы сердца расширены, тоны сердца глухие, прогрес­сивно нарастает тахикардия (до 120—160 уд. в 1 мин), появля­ются цианоз, аритмия пульса, значительно снижается артери­альное давление.

У тяжелобольных отмечаются кровавая или цвета кофейной гущи рвота, жидкий стул со слизью и кровью. В моче находят примесь крови и белок, развивается олигурия.

Печень и селезенка увеличены.

В крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейко­цитарной формулы влево, СОЭ повышена. Количество эрит­роцитов и гемоглобина изменяется незначительно.

Помимо общих проявлений чумы, развиваются поражения, присущие различным формам болезни. В соответствии с клас­сификацией Г.П.Руднева (1970) различают следующие клини­ческие формы чумы:

A. Преимущественно локальные формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная.

Б. Внутреннедиссеминированные, или генерализованные формы: первично-септическая, вторично-септическая.

B. Внешнедиссеминированные (центральные, чаще с обильной внешней диссеминацией): первично-легочная, вторичнолегочная, кишечная. Кишечная форма как самостоятельная большинством авторов не признается.

Описаны стертые, легкие, субклинические формы чумы.

Кожная форма. В месте внедрения возбудителя возника­ют изменения в виде некротических язв, фурункула, карбун­кула. Для некротических язв характерна быстрая, последователь­ная смена стадий: пятно, везикула, пустула, язва. Чумные кож­ные язвы характеризуются длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца. Вторичные кожные изме­нения в виде геморрагических высыпаний, буллезных образо­ваний, вторичных гематогенных пустул и карбункулов могут наблюдаться при любой клинической форме чумы.

Бубонная форма. Важнейшим признаком бубонной формы чумы является бубон — резко болезненное увеличение лимфатических узлов. Бубон, как правило, бывает один, реже происходит развитие двух и более бубонов. Наиболее частые ло­кализации чумных бубонов — паховая, подмышечная, шейная области. Ранний признак формирующегося бубона — резкая болезненность, вынуждающая больного принимать неестествен­ные позы. Маленькие бубоны обычно более болезненны, чем большие. В первые дни на месте развивающегося бубона мож­но прощупать отдельные лимфатические узлы, в дальнейшем они спаиваются с окружающей клетчаткой. Кожа над бубоном напряжена, приобретает красный цвет, кожный рисунок сгла­живается. Лимфангитов не наблюдается. По окончании стадии формирования бубона наступает фаза его разрешения, проте­кающая в одной из трех форм: рассасывание, вскрытие и скле­розирование.

При своевременно начатом антибактериальном лечении чаще наступает полное рассасывание бубона в течение 15—20 дней или его склерозирование.

По тяжести клинического течения первое место занимают шейные бубоны, затем подмышечные и паховые. Наибольшую опасность представляют подмышечные в связи с угрозой раз­вития вторичной легочной чумы.

При отсутствии адекватного лечения летальность при бубон­ной форме колеблется от 40 до 90 %. При рано начатом анти­бактериальном и патогенетическом лечении смертельный ис­ход наступает редко.

Первично-септическая форма. Развивается бурно после короткой инкубации, составляющей от нескольких ча­сов до 1—2 сут. Больной ощущает озноб, резко повышается температура тела, появляются сильная головная боль, возбуж­дение, бред. Возможны признаки менингоэнцефалита. Разви­вается картина инфекционно-токсического шока, быстро на­ступает кома. Продолжительность заболевания от нескольких часов до трех суток. Случаи выздоровления крайне редки. Боль­ные погибают при явлениях тяжелейшей интоксикации и вы­раженного геморрагического синдрома, нарастающей сердеч­но-сосудистой недостаточности.

Вторично-септическая форма. Является осложнени­ем других клинических форм инфекции, характеризуется ис­ключительно тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, выраженных проявлений геморрагического синдрома. Прижизненная диагностика этой формы затруднена.

Первично-легочная форма. Наиболее тяжелая и эпи­демиологически наиболее опасная форма. Различают три основ­ных периода болезни: начальный, период разгара и сопороз­ный (терминальный) период. 

Начальный период характеризу­ется внезапным повышением температуры, сопровождающимся резким ознобом, рвотой, сильной головной болью. В конце первых суток болезни появляются режущие боли в груди, та­хикардия, одышка, бред. Кашель сопровождается выделением мокроты, количество которой значительно варьируется (от нескольких «плевков» при «сухой» чумной пневмонии до ог­ромной массы при «обильной влажной» форме). Вначале мок­рота прозрачная, стекловидная, вязкая, затем она становится пенистой, кровянистой и, наконец, кровавой. Жидкая конси­стенция мокроты — типичный признак легочной чумы. С мок­ротой выделяется огромное количество чумных бактерий. Физикальные данные весьма скудны и не соответствуют общему тяжелому состоянию больных. 

Период разгара болезни продол­жается от нескольких часов до 2—3 сут. Температура тела оста­ется высокой. Обращают на себя внимание гиперемия лица, красные, «налитые кровью» глаза, резкая одышка и тахипноэ (до 50—60 дыханий в 1 мин). Тоны сердца глухие, пульс час­тый, аритмичный, артериальное давление снижено. По мере нарастания интоксикации угнетенное состояние больных сме­няется общим возбуждением, появляется бред.

Терминальный период болезни характеризуется исключи­тельно тяжелым течением. У больных развивается сопорозное состояние. Нарастает одышка, дыхание становится поверхност­ным. Артериальное давление почти не определяется. Пульс учащенный, нитевидный. На коже появляются петехии, обшир­ные кровоизлияния. Лицо приобретает синюшность, а затем землисто-серый цвет, нос заострен, глаза запавшие. Больной испытывает страх смерти. Позже развиваются прострация, кома. Смерть наступает на 3—5-е сутки болезни при нарастающей циркуляторной недостаточности и, нередко, отеке легких.

Вторично-легочная форма. Развивается как ослож­нение бубонной чумы, клинически сходна с первично-легоч­ной.

Чума у вакцинированных больных. Характеризу­ется удлинением инкубационного периода до 10 дней и замед­лением развития инфекционного процесса.

В течение первых и вторых суток заболевания лихорадка субфебрильная, общая интоксикация выражена нерезко, со­стояние больных удовлетворительное. Бубон небольших разме­ров, без выраженных проявлений периаденита. Однако симп­том резкой болезненности бубона всегда сохраняется. Если эти больные в течение 3—4 дней не получают лечение антибиоти­ками, то дальнейшее развитие заболевания ничем не будет от­личаться от клинических симптомов у невакцинированных больных.