Цитомегаловирусная инфекция: исторические сведения о цитомегаловирусной инфекции, причины и эпидемиология
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) - синонимы: цитомегалия, инклюзионная цитомегалия — широко распространенная антропонозная инфекция из
группы герпетических, в обычных условиях протекающая как очень легкая форма заболевания
(ОРЗ-подобное, мононуклеозоподобное). Клиническое значение приобретает при
иммунодефицитных состояниях и заболевании беременных с риском внутриутробного
заражения плода.
Исторические сведения о цитомегаловирусной инфекции. Впервые инфекция описана в 1931 г. М.У.Рибертом после обнаружения у мертворожденного
ребенка гигантских клеток эпителия мочевых канальцев при интерстициальном
очаговом нефрите, а затем в эпителии слюнных желез. В 1932 г. высказана мысль о
вирусной природе заболевания, в 1936 г. М.Г.Смит выделил ДНК-содержащий вирус —
возбудитель ЦМВИ. В последние годы описанию этой инфекции посвящены тысячи
публикаций, что связано с ее значением как индикатор иммунодефицитов, в том
числе СПИДа, а также высоким риском внутриутробного заражения плода с тяжелыми
последствиями (отставание в физическом и психическом развитии).
Этиология цитомегаловирусной инфекции. Возбудитель ЦМВИ
принадлежит к семейству Herpes-viridae (герпесвирус человека 5), подсемейству Р (бета), роду Cytomegalovirus (CMV — ЦМВ). Как и другие вирусы
этого семейства, CMV способен вызывать
персистентную и латентную инфекции и реактивироваться в условиях ослабления
иммунитета у хозяина. Репродукция CMV идет медленно, как и их распространение
по культуре клеток. Инфицированные клетки увеличиваются в размере (отсюда
название — цитомегалия). В латентной форме существует в секреторных клетках
(прежде всего в слюнных железах, особенно часто в околоушной),
лимфоретикулярных клетках, почках, реже в других тканях и органах.Вирион имеет размер 120—300 нм, его сердцевину
составляет линейная двухцепочечная ДНК. Геном ЦМВ изучен во всех деталях,
вплоть до последовательностей ДНК, что позволило разработать и использовать
методы молекулярной диагностики ЦМВИ. Вокруг ДНК расположен
икосадельтаэдрической формы капеид, покрытый тегументом. Капсид и тегумент
окружены оболочкой. Вирус чувствителен к нагреванию и замораживанию, к эфиру и
к изменению среды в кислую сторону (рН ниже 5,0), хорошо сохраняется при
комнатной температуре.
Эпидемиология цитомегаловирусной инфекции. Единственным источником инфекции является человек,
выделяющий вирус в окружающую среду со слюной, мочой, молоком, цервикальным и
вагинальным секретом, спермой и прочими секретами. Заражение происходит через
перечисленные факторы передачи воздушно-капельным путем, контактным механизмом (в том числе при половом контакте). Доказаны трансплацентарная передача вируса
от матери к плоду и возможность интранатального (во время родов) заражения
плода при прохождении через инфицированные родовые пути женщины. Риск передачи
вируса от матери к плоду составляет 25 %. Подтверждены факты инфицирования
людей при трансплантации почек. Теоретически возможно заражение при
гемотрансфузии от инфицированного донора. У 90—96 % взрослых людей определяются
антитела к CMV; это свидетельствует о том,
что цитомегалия распространена очень широко. Среди новорожденных 0,5—2 %
инфицированы ЦМВ, причем 10 % из них имеют клинические признаки ЦМВИ с
рождения, у остальных детей симптоматика развивается позже, на протяжении
первого десятилетия жизни.Сезонность, вспышки, эпидемии для эпидемического
процесса при ЦМВИ нехарактерны. Важной особенностью является
иммунорезистентность возбудителя ЦМВИ, т.е. способность избегать, преодолевать
и предотвращать иммунный ответ хозяина. Это означает, что даже при наличии
антител к ЦМВ возбудитель может циркулировать в организме человека и продолжать
инфицировать контактных лиц и плод (у беременных).
|
