Цуцугамуши: симптомы и течение, прогноз, диагноз, лечение и профилактика
Симптомы цуцугамуши. Цуцугамуши — острая циклическая болезнь, в течении
которой выделяют следующие периоды: инкубационный, начальный (до возникновения экзантемы), разгара
(от момента появления сыпи до снижения температуры тела) и реконвалесценции. В
зависимости от выраженности синдрома интоксикации и органных нарушений
различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни. Инкубационный период продолжается 5—21 день и составляет
в среднем 7—11 дней. Заболевание начинается остро — наблюдаются озноб, интенсивная
головная боль, миалгия, слабость, часто бессонница. Температура тела быстро
повышается и к 3—4-му дню болезни достигает максимального уровня (39—40 °С),
сохраняется на этом уровне с небольшими утренними ремиссиями в течение 14—16
дней и заканчивается ускоренным лизисом. В дальнейшем возможны повторные
лихорадочные волны. При осмотре больного в первые
дни болезни наблюдаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер,
энантема, брадикардия, закономерно обнаруживается первичный аффект,
расположенный, как правило, в складках кожи или на участках плотного прилегания
одежды (подмышечная область, талия, бедра, затылок). Первичный аффект вначале
имеет вид уплотненного гиперемированного пятна диаметром до 0,3—1 см, на месте
которого вскоре возникает пузырек. Спустя 2—6
дней пузырек вскрывается, образуется черная корочка — струп. Одновременно
развивается регионарный лимфаденит. На 4—7-й день болезни на коже груди,
живота, а затем на всем туловище и конечностях (кроме ладонных и подошвенных
поверхностей) появляется макулезная сыпь, которая вскоре становится
макулопапулезной и через 5—6 дней исчезает без следа или оставляет шелушение. Период высыпания обычно сопровождается выраженными признаками
интоксикации в виде сильной головной боли, стойкой бессонницы, возбуждения
больных. В тяжелых случаях возможно развитие тифозного статуса, ступора, бреда,
гиперкинезов. У части больных развивается менингеальный симптомокомплекс.
Отличительной особенностью цуцугамуши является развитие у большей части
больных генерализованного лимфаденита. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности в этот период
характеризуются артериальной гипотензией, тахикардией, расширением границ
сердца и приглушением сердечных тонов. Нередко развивается очаговая пневмония. Непостоянно с
3— 4-го дня болезни наблюдается спленомегалия. В период реконвалесценции болезни нередко развиваются
различные осложнения — миокардит, пневмония, энцефалит, гломерулонефрит,
сердечно-сосудистая недостаточность. Прогноз цуцугамуши. При отсутствии терапии неблагоприятный,
летальность колеблется от 0,8 % (Пескадорские острова) до 60 % (Япония,
Тайвань).Диагностика цуцугамуши. Цуцугамуши выявляется при обнаружении у
больных характерных клинических признаков: наличия первичного аффекта, высокой
лихорадочной реакции, распространенной макулопапулезной сыпи и
генерализованной лимфаденопатии в сочетании с симптомами поражения
сердечно-сосудистой и нервной систем у людей из эндемического очага. Специфическая лабораторная диагностика заключается в выделении из крови
больного R. orientalis и обнаружении антител к ним. Возбудителя выделяют в
лихорадочный период путем внутрибрюшинного заражения кровью больного белых
мышей с последующим микроскопированием мазков-отпечатков из внутренних органов
погибшего животного. Используется также люминесцентный метод идентификации
риккетсии. Серологические исследования
включают реакции агглютинации с Proteus ОХк
(диагностический титр 1:80—160 с конца второй недели болезни). Специфическая
диагностика осуществляется с помощью РСК с антигенами ряда сероваров R.
orien-talis (диагностический титр 1:20 и
более). Лечение цуцугамуши. Как и при других риккетсиозах, наиболее
эффективными этиотропными средствами являются антибиотики тетрациклиновой
группы и левомицетин (хлорамфеникол). Тетрациклин назначается внутрь по 0,3-0,4
г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней, выраженный эффект начинается уже через 24
ч после назначения антибиотика. Левомицетин назначают по 0,5-0,75 г 4 раза в
сутки в течение 5-7 дней, эффект выявляется через 36 ч. При более коротком курсе
антибиотикотерапии нередко (у 30-50%) через 2-5 дней наблюдаются
кратковременные рецидивы болезни. Учитывая возможность тромбоэмболических
осложнений, как и при лечении больных сыпным тифом, назначают гепарин в тех же
дозах. При наслоении вторичной бактериальной инфекции назначают дополнительно
антибиотики (или химиопрепараты) с учетом антибиотикограммы выделенных
бактерий.Профилактика цуцугамуши. Профилактические мероприятия включают борьбу с клещами
при помощи акарицидов и индивидуальную защиту (специальная одежда и
использование репеллентов). Активная специфическая профилактика цуцугамуши осуществляется
по методу Смадела (1956) — введение живой ослабленной вакцины в сочетании с
тетрациклиновыми препаратами. Разработана антибиовакцина, значительно упрощающая активную профилактику цуцугамуши.
|
