Дифтерия: диагноз и дифференциальный диагноз

Диагностика дифтерии.

Для подтверждения диагноза заболевания используют бак­териологический метод исследования. Собранный из мест по­ражения материал, обычно мазки из носа и глотки, засеивают на элективные среды (Леффлера, Клауберга и др.) и помеща­ют в термостат при 37°С. В случае обнаружения роста на сре­дах через 24 ч сообщают предварительный результат, а через 48—72 ч — окончательный, после изучения биохимических и токсигенных свойств возбудителей. Из серологических методов используют РИГА для обнаружения нарастания титра антител в динамике болезни. Перспективно изучение токсинемии.

Дифференциальная диагностика дифтерии.

Дифференциальную диагностику токсической дифтерии следует проводить с паратонзиллярным абсцессом, инфекци­онным мононуклеозом, эпидемическим паротитом.

Наиболее сложно дифференцировать токсическую дифтерию от паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита). В дифферен­циальной диагностике паратонзиллита и токсической дифте­рии глотки необходимо обратить внимание на следующие осо­бенности течения и симптомы:

1) паратонзиллит часто является осложнением хронического тонзиллита и развивается вслед за повторной ангиной, тогда как токсическая дифтерия глотки чаще всего начинается ост­ро;

2) при паратонзиллите болевой синдром резко выражен с самого начала и нарастает по мере развития заболевания: зат­руднение и боль при глотании и прикосновении, тризм жева­тельных мышц, вынужденное положение головы. Уменьшение боли наступает после вскрытия абсцесса или на фоне актив­ной антибиотикотерапии. При токсической дифтерии глотки болевой синдром выражен в меньшей степени и лишь в на­чальном периоде, затем он ослабевает, несмотря на дальней­шее увеличение отека слизистой оболочки глотки и налетов; 

3) паратонзиллиту свойствен односторонний отек глотки, на месте образующегося абсцесса отмечаются локальное выбуха­ние и флюктуация; при токсической дифтерии отек чаще дву­сторонний, он однородной консистенции и имеет разлитой характер, изменяются лишь его размеры;

4) при паратонзил­лите увеличение отека не сопровождается распространением налета за пределы миндалин, при значительном отеке минда­лин и мягкого неба налет может отсутствовать. Отечность под­кожной клетчатки отмечается редко и не имеет склонности к распространению;

5) температура тела при паратонзиллите держится до вскрытия абсцесса или уменьшается параллельно стиханию воспалительного процесса под влиянием антибиотиков, при токсической дифтерии глотки она снижается после 3—4-го дня, несмотря на продолжающийся процесс;

6) харак­тер интоксикации различен: возбуждение, гиперемия лица, тахикардия — при паратонзиллите; адинамия, бледность, гемодинамические нарушения — при токсической дифтерии.