Дифтерия: исторические сведения, причины и эпидемиология

Дифтерия

Исторические сведения о дифтерии.

Возбудитель инфекции был открыт Т.АКлебсом в 1883 г. и ФЛеффлером в 1884 г. Спустя несколько лет Э.Берингом и Э.Ру была по­лучена противодифтерийная сыворотка, позволившая снизить леталь­ность заболевания. В 1923 г. Г.Рамон предложил иммунизацию анаток­сином, что явилось основанием для активной профилактики болезни. В результате вакцинации заболеваемость во многих странах мира, в том числе и в нашей стране, резко снизилась. Однако, начиная с 1990 г., в крупных городах России, прежде всего в С.-Петербурге и Москве, из-за дефектов в проведении вакцинопрофилактики стали регистрироваться эпидемические вспышки дифтерии преимущественно у взрослых. При этом уровень заболеваемости составил до 10—20 че­ловек на 100 тыс. населения с летальностью 2—4 %.

Этиология дифтерии.

Коринебактерии хорошо растут на средах, содержащих сыворотку и кровь (среды Ру й Леффлера). Оптимальные условия роста имеются в среде Клауберга (кровяной агар с добавлением соли теллура). Выде­ляют три культурально-биохимических типа С.diphtheriae: mitis, gravis, intermedius, из них наибольшей вирулентностью обладает тип gravis.

Существуют токсигенные и нетоксигенные штаммы С.diphtheriae. Дифтерию вызывают лишь токсигенные штаммы, т.е. коринебактерии, продуцирующие экзотоксины. Токсигенность свойственна лизогенным штаммам С.diphtheriae, несущим умеренные фаги (в частности, р-фаг), в хромосому которых включен ген, детерминирующий токсикогенез.

Степень токсигенности различных штаммов может колебаться. Единицей измерения силы экзотоксина служит минимальная смер­тельная доза (Dosis letalis minima — DLM) — наименьшее количество токсина С. diphtheriae, убивающее морскую свинку массой 250 г в течение 3—4 сут.

В составе экзотоксина С.diphtheriae различают дермонекротоксин, гемолизин, нейраминидазу и гиалуронидазу.

С. diphtheriae устойчивы к низким температурам, длительно со­храняются на поверхности сухих предметов. В присутствии влаги и света они быстро инактивируются. При воздействии дезинфицирующих препаратов в рабочих концентрациях гибнут в течение 1—2 мин, а при кипячении — мгновенно.

Эпидемиология дифтерии.

Бактерионосители представляют серьезную эпидемиологическую угрозу, особенно в неиммунных организованных коллективах. Необ­ходимо отметить, что число случаев носительства токсигенных штам­мов дифтерийных бактерий в сотни раз превышает число больных дифтерией. В очагах дифтерии количество носителей может достигать 10 % и более от числа здоровых лиц.

С практической точки зрения различают транзиторное носительство, когда токсигенные дифтерийные микроорганизмы выделяются во внешнюю среду в течение 1—7 дней, кратковременное — в тече­ние 7—15 дней, средней продолжительности — в течение 15—30 дней и затяжное — более 1 мес. Наблюдается также более продолжитель­ное носительство коринебактерии дифтерии у лиц, которые находят­ся в тесном контакте с больными дифтерией и у больных хроничес­кими инфекциями верхних дыхательных путей.

Сезонные подъемы заболеваемости приходятся на осенне-зимний период. Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Возможно заражение дифтерией че­рез предметы — игрушки, белье и др. Не исключается пищевой путь передачи при инфицировании продуктов (молоко, крем и др.)

Восприимчивость к дифтерии зависит от уровня антитоксическо­го иммунитета. В настоящее время в связи с активной вакцинопрофилактикой детей младшего возраста болеют преимущественно взрос­лые и дети старшего возраста, утратившие иммунитет.