Дифтерия: осложнения и прогноз

Осложнения дифтерии.

    Специфические осложнения. Могут развиваться при любой форме заболевания, но чаще наблюдаются при токсических формах дифтерии. К ним относятся миокардит, моно- и поли­невриты, нефротический синдром.

    Поражения сердечно-сосудистой системы в раннем периоде токсических и гипертоксических форм обусловлены прежде всего сосудистой недостаточностью и в меньшей степени ток­сическим поражением миокарда (синдром «инфекционного сердца»). Кожные покровы бледны, цианотичны, пульс слабый, нитевидный, артериальное давление быстро падает. Развиваю­щийся шок может быть причиной смерти.

    Миокардиты могут быть ранними и поздними. Ранний мио­кардит возникает в конце 1-й — начале 2-й недели болезни и протекает тяжело с профессирующей сердечной недостаточ­ностью. Больные адинамичны, жалуются на боли в области живота, рвоту. Пульс частый, аритмичный, границы сердца расширены, выслушивается систолический шум. Характерны выраженные нарушения ритма (экстрасистолия, синусовая "аритмия, ритм галопа). Артериальное давление резко снижает­ся. Печень обычно увеличена, чувствительна.

    Поздний миокардит, развивающийся на 3—4-й неделе, имеет более доброкачественное течение.

    Ранние и поздние периферические параличи являются типич­ными осложнениями дифтерии. Ранние параличи черепных нервов возникают на 2-й неделе болезни. Чаще отмечаются парез мягкого неба и паралич аккомодации. Голос становится гнусавым, больные не могут задуть горящую свечу, при глотании жидкая пища выливается через нос, отсутствует рефлекс с мягкого неба, небная занавеска неподвижна, свисает или асим­метрична, язычок отклонен в непораженную сторону. Иногда больные не могут читать и различать мелкие предметы. Реже на­блюдаются офтальмоплегия, птоз, неврит лицевого нерва.

    Поздние вялые параличи протекают по типу полирадикулоневрита и возникают на 4—5-й неделе болезни. Выявляются снижение сухожильных рефлексов, мышечная слабость, рас­стройство координации, неуверенная походка.

    При поражении мышц шеи и туловища больной не в со­стоянии сидеть, держать голову. Могут возникать параличи гортани, глотки, диафрагмы, при этом голос и кашель стано­вятся беззвучными, больной не способен проглотить пищу и даже слюну, втягивается живот. Эти поражения могут быть изо­лированными либо встречаются в различных сочетаниях. Полирадикулоневриты исчезают через 1—3 мес с полным восста­новлением структуры и функций мышц.

    Нефротический синдром развивается в остром периоде болез­ни и характеризуется главным образом изменениями мочи (большое количество белка, гиалиновых и зернистых цилинд­ров, эритроцитов и лейкоцитов). Функция почек обычно не нарушена.

    Неспецифические осложнения. Из неспецифических осложнений дифтерии возможны пневмонии, отиты, лимфадениты и др.

Прогноз дифтерии.

    Угроза летального исхода у больных с дифтерийным поли­радикулитом обусловлена поражением нервов, иннервирующих гортань, дыхательные мышцы и диафрагму (паралич дыхания), а также проводящей системы, сердца (паралич сердца).