Энцефалит японский: симптомы и течение, прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Симптомы энцефалита японского. Инкубационный период продолжается 4—21 день, в среднем 8—14 дней. Различают
периоды болезни: начальный, разгара и реконвалесценции.Начальный период, продолжительностью 3—4 дня, развивается
остро, обычно без продромальных симптомов: наблюдается внезапный подъем
температуры до 39—40°С, даже до 41°С, и на этом уровне она остается 6—10
дней. Кроме температурной реакции, к первичным признакам заболевания относятся
озноб, головная боль, особенно в области лба, боли в пояснице, животе,
конечностях, тошнота, рвота. Лицо, склеры и верхние отделы грудной клетки
гиперемированы. Отмечается повышенная потливость. Вследствие нарушения функции гипоталамической области
учащается пульс до 120—140 уд/мин, повышается артериальное давление,
периферические капилляры резко сужаются. Часто отмечается болезненность мышц и нервных стволов, определяются
ригидность мышц затылка, повышение мышечного тонуса, нарушение функции
глазодвигательных мышц. Сухожильные рефлексы повышены. При тяжелом течении болезни
может наступить смерть больного. В разгар болезни, с 3—4-го дня заболевания, возникают и прогрессируют
симптомы очагового поражения головного мозга, нарастают признаки
менингеального синдрома, отмечается угнетение сознания вплоть до комы, часто
бывают психические расстройства: делириозный статус, галлюциноз, бред. Повышение мышечного тонуса экстрапирамидного и пирамидного
характера является причиной вынужденного положения больного в постели: на
спине или на боку с запрокинутой головой, согнутыми руками и ногами. Мышечная
гипертония распространяется на жевательные и затылочные мышцы. При глубоком
поражении пирамидной системы могут возникать спастические гемипарезы,
монопарезы и параличи. Характерны хореиформные гиперкинезы мышц лица, верхних
конечностей; при тяжелом течении болезни могут развиваться клонические или
тонические судороги, наблюдаются эпилептиформные припадки. У. некоторой части
больных отмечено возникновение стереотипии, состоящей в многократном
повторении одного и того же движения, и каталепсии. Изменения в двигательной сфере, возникающие в остром
периоде болезни, нестойкие; они исчезают по мере улучшения состояния больного.
Часто наблюдаются центральные парезы лицевого нерва с асимметрией носогубных
складок. В остром периоде во всех случаях заболевания
отмечаются гиперемия диска зрительного нерва, реже кровоизлияние и отек.
Нарушается свето- и цветоощущение, сужается поле зрения. Возможно развитие бронхита и лобарных пневмоний. В гемограмме —
нейтрофилышй лейкоцитоз (до 15,0—20,0 х 109/л), лимфопения,
анэозинофилия, повышение СОЭ до 20—30 мм/ч. Цереброспинальная жидкость прозрачна, давление ее повышено
незначительно, увеличено содержание белка, характерен умеренный лимфоцитарный
плеоцитоз. В период реконвалесценции, продолжительностью 4—7 нед,
температура обычно нормальная или субфебрильная. Сохраняются некоторые
остаточные симптомы органического поражения головного мозга (гемипарез,
нарушения координации движений, мышечная слабость, психические нарушения и
др.). Встречаются также поздние осложнения: пневмонии, пиелоциститы, пролежни. Наряду с тяжелыми наблюдаются и легкие формы японского энцефалита,
протекающие без стойкой неврологической симптоматики.
Прогноз энцефалита японского. Японский энцефалит — тяжелое заболевание, летальность 25—80
%. Смерть наступает чаще всего в первые 7 дней при коматозном состоянии,
бульбарных явлениях, судорожных приступах.У реконвалесцентов часто выявляются остаточные
явления: психические нарушения в виде астенических состояний, снижения
интеллекта, психозов, парезы, параличи, гиперкинезы.
Диагностика энцефалита японского. Распознавание японского энцефалита основано
на совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.
Необходимо учитывать острое начало заболевания, раннее появление психических
расстройств, богатство симптомов диффузного поражения нервной системы у
больных из очагов инфекции в сезон передачи вирусов.Диагноз подтверждают путем выделения вируса из крови
или цереброспинальной жидкости больных и головного мозга погибших (с
использованием лабораторных животных или клеточных культур HeLa и др.), а также с помощью серологических тестов —
РСК, РТГА, РИ, НРИФ и др.
Дифференциальная диагностика энцефалита японского. Проводится с серозными
менингитами, клещевым и другими энцефалитами.
Лечение энцефалита японского. Терапия японского энцефалита
является в значительной мере симптоматической. Используют противоотечные
средства, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы В,
ноотропные препараты, средства, улучшающие трофику и метаболизм головного
мозга, антигипоксанты и антиоксиданты. Для предупреждения вторичной инфекции -
антибиотики широкого спектра, по показаниям - кардиотропные препараты,
антиконвульсанты, седативные и антиневралгические. При развитии коматозного
состояния с расстройствами дыхания осуществляют перевод на искусственную
вентиляцию легких, оксигенотерапию. При психомоторном возбуждении - литические
смеси. В период реконвалесценции - витамины, ГАМК назначают эргические
средства, прозерин, биогенные стимуляторы.Применявшиеся ранее для
первичной профилактики и лечения сыворотки (гипериммунная сыворотка лошадей,
сыворотка реконвалесцентов) в настоящее время практически не используют из-за
риска аутоиммунных реакций (энцефаломиелиты).
Профилактика энцефалита японского. В очагах японского энцефалита проводят
комплекс противокомариных мероприятий, осуществляют меры по защите от
нападения комаров и созданию активного иммунитета у населения.Иммунизацию проводят по эпидемическим показаниям
населению эндемических очагов с помощью формолвакцины. Для экстренной пассивной
профилактики применяют однократно 10 мл гипериммунной лошадиной сыворотки или 6 мл иммуноглобулина. src="http://pagead2.googlesyndication.com/pagead/show_ads.js">
|
