Энцефалит Сент-Луи: причины, эпидемиология, патогенез, симптомы и течение, диагноз, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз и профилактика
Энцефалит Сент-Луи - синонимы: энцефалит Сан-Луи, американский энцефалит - острое
нейровирусное заболевание, характеризующееся признаками общей инфекционной
интоксикации и поражением центральной нервной системы. Впервые признан как
самостоятельное заболевание во время вспышки в городе Сент-Луи (Миссури) в
1933 г.
Этиология энцефалита Сент-Луи. Возбудитель - флавивирус группы В
семейства тогавирусов экологической группы арбовирусов. Ассоциирован с
энцефалитом. Имеет размеры от 20 до 30 нм, хорошо переносит замораживание,
высушивание и пребывание в глицерине. Быстро разрушается при нагревании выше
56°С. Имеет антигенное родство с возбудителями японского и западно-нильского
энцефалита.
Эпидемиология энцефалита Сент-Луи. Распространен в США (Техас,
Нью-Джерси, Флорида), в Карибском регионе, в Бразилии, Колумбии, Аргентине,
Суринаме , Мексике, Панаме, в Республике Тринидад и Тобаго, на Ямайке.
Источник инфекции - дикие птицы (воробьи, голубые сойки и голуби) и, в меньшей
степени, млекопитающие. Переносчики - комары Culex pipiens, quinque fasciatus, stigmatosorn, Of tarsalis fatigaus, и
др. Характерна сезонность с июля по сентябрь с преобладанием в августе и
начале сентября. Заболевают люди, главным образом, старше 35 лет.
Патогенез энцефалита Сент-Луи. Входные ворота - кожа. Вирус
после укуса комара распространяется по организму гематогенным путем, поражает
внутренние органы, но особенно интенсивное размножение наблюдается в
центральной нервной системе.
Вирус поражает нервные клетки
коры больших полушарий головного мозга, базальных ганглиев, варолиева моста,
среднего, продолговатого и спинного мозга. Возникают тяжелые изменения
нервных клеток вплоть до их гибели, явления нейронофагии, разрастание глии.
Выявляются отек, полнокровие сосудов, мелкие кровоизлияния, периваскулярная
очаговая и диффузная инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками, реже
- полиморфноядерными лейкоцитами, местами образуются участки некроза серого и
белого вещества. Выражены также гиперемия, отек и клеточная инфильтрация
(преимущественно лимфоцитами) оболочек мозга. Постоянно определяется набухание
и некроз эпителия канальцев почек.
Симптомы энцефалита Сент-Луи.
Инкубационный период длится от 4 до 21 дня, чаще 10-15 дней. Заболевание
возникает остро, нередко внезапно; появляются выраженная общая слабость, недомогание, головная боль, боль в мышцах. Температура тела повышается до 40-41°С
и держится на высоких цифрах в течение 7-10 дней. Характерны головокружение,
тошнота, рвота. На 2-3-й день развиваются менингеальные и общемозговые
симптомы. Отмечаются ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и
Брудзинского. Появляются сонливость, светобоязнь, спутанность сознания,
нарушение речи (дизартрия, скандированная речь, реже афазия), иногда бред.
Глубокое нарушение сознания (кома) в отличие от комариного или японского энцефалита встречается редко.
В остром периоде болезни
наблюдаются двигательные расстройства, повышение мышечного тонуса, охватывающее
всю скелетную мускулатуру и мышцы конечностей. Иногда отмечаются спастические
парезы, гиперкинезы - тремор губ, языка, рук. Бывают эпилептиформные припадки. Сухожильные рефлексы в начале заболевания несколько повышены, к концу -
понижены. Исчезают брюшные рефлексы. Наиболее постоянны симптомы Бабинского,
Гордона и Оппенгейма. Признаки раздражения коры головного мозга выражаются в
клонических судорогах джексоновского типа. Параличи наблюдаются редко и обычно
бывают спастического типа. Приблизительно у 75% пациентов наблюдается
клинически явный энцефалит, у остальных - менингит. Практически у всех больных
старше 40 лет имеются клинические проявления энцефалита. Весьма характерным
клиническим признаком является дизурия. Учащение мочеиспускания и
дизурические явления наблюдаются более, чем у 20% больных. В крови обнаруживают
нейтрофильный лейкоцитоз - 13-20 тыс. лейкоцитов в 1 мм3 со сдвигом
влево. В ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз (от 300 клеток и выше), повышенное
количество белка.
Из осложнений, связанных с присоединением
вторичной инфекции, отмечаются пневмонии и нефрит.
У части реконвалесцентов могут
длительно сохраняться астеническое состояние, нарушение психики, легкие парезы.
У детей к остаточным явлениям относятся гидроцефалия и слабоумие. После
перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Известны
молниеносные, легкие и стертые формы энцефалита Сан -Луи.
Диагноз и дифференциальный
диагноз энцефалита Сент-Луи. Развитие
энцефалита или асептического менингита в эндемичной местности, проявляющихся
лихорадкой и плеоцитозом, преимущественно с июня по сентябрь у взрослых, в
особенности после 35 лет, должно заставить заподозрить энцефалит Сент-Луи.
Окончательный диагноз ставится
после получения результатов исследования крови и ликвора в РТГА, РСК и РН, а
также ИФА (IgM).
Лечение энцефалита Сент-Луи. Применяют патогенетические и
симптоматические средства.
Прогноз энцефалита Сент-Луи. Летальность от 15 до 30%.
Острый период длится 5-7 дней и заканчивается при легкой форме в течение
нескольких недель, при тяжелой форме - нескольких месяцев. Остаточные
расстройства в виде астении, тремора, нарушения интеллекта сохраняются на
длительный срок у 5% больных. 10-40% детей в возрасте до 6 мес. после
заболевания задерживаются в физическом и умственном развитии (гидроцефалия,
эпилептиформное состояние).
Профилактика энцефалита Сент-Луи. Основой
профилактики является борьба с комарами и защита от их нападения. Применение
формолвакцины из мозга зараженных мышей создает у привитых людей
кратковременный иммунитет.
|
