Эпидемический паротит: диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Диагностика эпидемического паротита. Основана на характерной
клинической симптоматике. Важное значение имеет эпиданамнез — указание на
предшествующий заболеванию контакт с больным. Данные клинических лабораторных
исследований неспецифичны. Обычно в гемограмме выявляется лейкопения с относительным
лимфоцитозом. При развитии осложнений может быть лейкоцитоз. У большинства
больных в крови повышен уровень амилазы. У больных паротитным менингитом при
исследовании цереброспинальной жидкости выявляют признаки серозного менингита.Вирус паротита может быть выделен из слизи, крови, цереброспинальной
жидкости в последние дни инкубационного периода и в первые 3—4 дня разгара болезни, однако в
связи со сложностью культивирования этот метод для диагностики не используется. В трудных случаях применяют методы серодиагностики:
нарастание титра антител в парных сыворотках в реакциях РА, РСК, РТГА.
Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза.
Дифференциальная диагностика эпидемического паротита. Неосложненные
формы эпидемического паротита необходимо дифференцировать от гнойного
(вторичного) паротита, болезни Микулича; камней, туберкулеза, новообразований
слюнных желез; острого воспаления височно-нижнечелюстного сустава, глубокой
флегмоны шейной клетчатки, инфекционного мононуклеоза, лимфогранулематоза,
токсической дифтерии глотки.
Лечение эпидемического паротита. Этиотропного лечения нет.
Гипериммунная специфическая сыворотка не давала терапевтического эффекта и не
предупреждала развития осложнений. Важной задачей лечения является
предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10
дней. У мужчин, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит
развивался в 3 раза чаще (у 75%), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня
болезни (у 26%). Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо
соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белог о
хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп
лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.
При орхитах возможно раньше назначают преднизолон в
течение 5 -7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или
другие кортикостероиды в эквивалентных дозах.
При менингите применяют такой
же курс лечения кортикостероидами. Предложение использовать для лечения
паротитных менингитов внутримышечное введение нуклеаз не имеет научн ого
обоснования, эффективность этого метода пока никем не доказана. На течение
паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с
извлечением небольшого количества ликвора. Некоторое значение имеет умеренная
дегидратационная терапия. При остром панкреатите назначают жидкую щадящую
диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте - аминазин, а также
препараты, ингибирующие ферменты, в частности контр икал (трасилол), который
вводят внутримышечно (медленно) в рас творе глюкозы, в первый день 50000 ЕД,
затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно - согревающие
компрессы.
Профилактика эпидемического паротита. Больные эпидемическим паротитом не подлежат
обязательной госпитализации. В очаге инфекции необходимо проводить текущую или
заключительную дезинфекцию, заключающуюся в общесанитарных мероприятиях
(проветривание, влажная уборка).Активная профилактика
эпидемического паротита заключается в использовании аттенуированной вирусной
вакцины. Ее вводят детям в возрасте старше 15 мес подкожно. Вакцинация против
эпидемического паротита входит в Календарь обязательных прививок.
|
