Флеботомная лихорадка: симптомы и течение, осложнения, прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Симптомы флеботомной лихорадки. Инкубационный период продолжается 3—7 дней.
Болезнь развивается внезапно: появляется озноб, в течение первых суток
температура тела достигает 39—40 °С и остается повышенной от 2 до 5 сут.
Больные жалуются на интенсивную головную боль, артралгии, распространенные миалгии,
особенно в икроножных и поясничных мышцах. Характерны боли в глазных яблоках и
надбровной области. Возможно появление повторной рвоты, у детей — судорог.
При осмотре больных определяются одутловатость и гиперемия
лица, шеи и верхних отделов груди, напоминающая солнечную эритему. Характерны
конъюнктивит, фотофобия. Патогномоничными симптомами считаются симптом Тауссига (резкая болезненность при
надавливании на глазные яблоки, при их движении или при попытке приподнять
веки) и симптом
Пика (ограниченная
инъекция сосудов на склерах в наружном или реже внутреннем углу глаза в виде
треугольника, обращенного вершиной к зрачку).
Часто наблюдаются гиперемия зева, отечность небного
язычка, нередко с точечными геморрагиями. Возможен herpes labialis. На открытых участках кожи
могут быть папулы на месте укуса москитов, исчезающие через 4—5 дней. У ряда
больных на 2— 3-й день болезни может
появляться мелкопятнистая или кореподобная сыпь, исчезающая после нормализации
температуры тела.
В течение первых суток болезни выявляется тахикардия,
сменяющаяся в дальнейшем брадикардией. Артериальное давление обычно понижено.
Язык может быть сухим и покрытым белым налетом. Размеры печени и селезенки не
изменяются.
Характерны неврологические проявления: интенсивная головная
боль, бессонница, головокружение, гиперестезия, вегетативная лабильность,
иногда — менингеальный синдром; при тяжелом течении может развиваться бред,
возможна утрата сознания. В гемограмме отмечается лейкопения с относительным лимфомоноцитозом,
анэозинофилия, нейтропения с преобладанием юных форм. СОЭ не изменяется. В
анализе мочи выявляется альбуминурия.
При спинномозговой пункции выявляются повышение внутричерепного
давления, небольшое увеличение содержания белка и положительные пробы Панди и
Нонне —Апельта.
На 3—4-й день болезни температура обычно критически
снижается, что сопровождается повышенной потливостью, улучшением состояния
больных, уменьшением миалгий и головной боли.
Период реконвалесценции продолжается 2—3 нед и характеризуется
выраженной астенией, часто психической депрессией, невралгиями и потливостью.
Иногда возможно кратковременное повышение температуры и сохранение церебральной
гипертензии и вегетативной лабильности. Осложнения флеботомной лихорадки. Наблюдаются крайне редко, обычно они обусловлены
присоединением ассоциированной инфекции.
Прогноз флеботомной лихорадки. Благоприятный, летальные
исходы крайне редки.
Диагностика флеботомной лихорадки. Основана на результатах анализа комплекса
эпидемиологических и клинико-лабораторных данных. Верификация достигается
выделением вируса из крови в лихорадочный период и с помощью серологических
реакций (РТГА, РСК, РН) с 5—6-го дня болезни.
Дифференциальная диагностика флеботомной лихорадки. Проводится с острыми респираторными
заболеваниями, малярией, клещевым боррелиозом, риккетсиозами, лептоспирозом.
Лечение флеботомной лихорадки. Больные подлежат госпитализации. Им
проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. В случаях церебральной
гипертензии применяют диуретики.
Реконвалесценты выписываются после 14—21-го дня
болезни (7—10-й день апирексии).
Профилактика флеботомной лихорадки. Осуществляется путем
уничтожения москитов и защиты от их нападения, созданием активного иммунитета
с помощью формолвакцины (по эпидемиологическим показаниям).
Сходные остролихорадочные
заболевания могут наблюдаться при инфекции вирусами иссыккульской лихорадки и
лихорадки долины Сырдарьи, при этом часто определяется полиморфная
пятнисто-розеолезная сыпь на туловище и конечностях.
|
