Геморрагическая конго-крымская лихорадка: симптомы и течение, прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Симптомы конго-крымской лихорадки. Инкубационный период продолжается
2—14 дней (в среднем 3—5 дней). Заболевание может протекать в стертой, легкой,
средней тяжести и тяжелой формах. Помимо инкубационного, выделяют 3 периода
болезни: начальный, разгара, или геморрагическую фазу, и исходов.Начальный период продолжается
3—6 дней и характеризуется внезапно появляющимся ознобом, быстрым повышением
температуры тела до 39—40 ºС, распространенными миалгиями и артралгиями,
сильной головной болью, нередко болями в животе и поясничной области. У ряда
больных определяется положительный симптом Пастернацкого. Частыми симптомами
являются сухость во рту, головокружение и многократная рвота. Больные обычно возбуждены, их лицо, слизистые оболочки,
шея и верхние отделы груди гиперемированы, губы сухие, нередко отмечается
герпетическая сыпь. Характерна артериальная гипотензия, пульс часто
соответствует температуре тела или несколько замедлен. Гематологические
изменения в этот период проявляются лейкопенией с нейтрофильным сдвигом влево,
тромбоцитопенией, повышением СОЭ. Период разгара болезни продолжается 2—6 дней, часто
развивается после кратковременного, в течение 1—2 дней, снижения температуры
тела. В этой фазе болезни выявляется выраженный геморрагический синдром в виде
петехиальной сыпи на боковых участках туловища, в области крупных складок и
конечностей. При тяжелых формах болезни наблюдаются пурпура, экхимозы,
возможны кровотечения из десен, носа, желудка, матки, кишечника, легких. Больные находятся в подавленном состоянии, бледны; у
них отмечаются акроцианоз, тахикардия и артериальная гипотензия; возможен
бред. В 10—25 % случаев
наблюдаются менингеальные симптомы, возбуждение, судороги с последующим
развитием комы. Печень обычно увеличена, у некоторых больных выявляются
признаки гепатаргии. Часто развиваются олигурия, микрогематурия,
гипоизостенурия, азотемия. Иногда бывают осложнения в виде пневмоний, отека
легких, тромбофлебита, острой почечной недостаточности, шока. Продолжительность
лихорадки 4—8 дней. Период реконвалесценции
длительный, до 1—2 мес, характеризуется астеническим симптомокомплексом. У
некоторых больных работоспособность восстанавливается в течение последующих
1—2 лет. В эндемичных районах нередко наблюдаются абортивные формы болезни без
выраженного геморрагического синдрома. При лабораторных исследованиях, помимо характерных гематологических
сдвигов, выявляются повышение показателей гематокрита, остаточного азота,
активности аминотрансфераз, признаки метаболического ацидоза. Значительная
тромбоцитопения и высокие показатели гематокрита могут свидетельствовать о
неблагоприятном прогнозе.
Прогноз конго-крымской лихорадки. Серьезный,
летальность может достигать 40 %.
Диагностика конго-крымской лихорадки. Распознавание болезни основывается на
выявлении типичных признаков болезни: острого начала болезни с высокой
лихорадкой, гиперемии лица, быстрого нарастания геморрагических проявлений,
сосудистой недостаточности, нефропатии и гепатопатии у больных, относящихся к
категории высокого риска (животноводы, охотники, геологи и др.).Специфическая диагностика включает выделение вируса из крови в период
вирусемии, использование серологических тестов: НРИФ, РТНГА, РСК.
Дифференциальная диагностика конго-крымской лихорадки. Проводится с менингококковой
инфекцией, гриппом, лептоспирозом, сыпным тифом, тромбоцитопенической пурпурой
и болезнью Шенлейна — Геноха, у жителей тропических стран —с желтой лихорадкой и другими
геморрагическими лихорадками.
Лечение конго-крымской лихорадки. Осуществляется в соответствии с общими принципами
терапии больных геморрагическими лихорадками. Получен положительный эффект от
применения иммунной сыворотки по 60—100 мл (предложена М.П.Чумаковым в 1944
г.) или гипериммунного иммуноглобулина.
Профилактика конго-крымской лихорадки. При госпитализации больных
должна предусматриваться профилактика внутрибольничного заражения, в том числе
парентеральным путем. В очагах болезни проводят комплекс дератизационных и
дезинфекционных мероприятий. По показаниям необходимы вакцинация, введение
иммуноглобулина.
|
