Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: осложнения, прогноз, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Осложнения ГЛПС. К числу специфических
осложнений относят инфекционно-токсический шок, отек легких, уремическую кому,
эклампсию, разрыв почки, кровоизлияния в мозг, надпочечники, сердечную мышцу
(клиническая картина инфаркта миокарда), поджелудочную железу, массивные
кровотечения. Возможны также пневмонии, абсцессы, флегмоны, паротит, перитонит.
Прогноз ГЛПС. Летальность при ГЛПС
на Дальнем Востоке достигает в последние годы 6—8%, в Европейской части России — 1—3,5%, но и возможна до 10%.
Диагностика ГЛПС. Распознавание
ГЛПС основано на выявлении характерных клинических признаков. Из
эпидемиологических данных следует учитывать контакт с объектами внешней среды,
инфицированными выделениями грызунов.Важное диагностическое значение имеют изменения гемограммы в виде
лейкопении с последующим нейтрофильным гиперлейкоцитозом, тромбоцитопения,
повышение СОЭ. Существенным диагностическим признаком является массивная и
альтернирующая протеинурия, стойкая гипоизостенурия. Диагноз подтверждается с
помощью МФА, РИА и ИФА с антигеном вирусов Hantaan в криостатных срезах легких грызунов (рыжих полевок Apodemus agrarius) и антител к нему в НРИФ.
Дифференциальная диагностика ГЛПС. Проводится с гриппом,
брюшным и сыпным тифами, лептоспирозом, энцефалитами, острым пиелонефритом,
хирургическими заболеваниями брюшной полости (острый аппендицит, холецистит,
панкреатит, прободная язва желудка) и др.
Лечение ГЛПС. Больные ГЛПС подлежат обязательной госпитализации
в инфекционный стационар с соблюдением требований максимально щадящей
транспортировки. Терапевтические мероприятия проводятся с учетом периода и
формы тяжести болезни при постоянном контроле за основными биохимическими
показателями. Больной должен соблюдать постельный режим в остром периоде
болезни и до начала реконвалесценции. Назначается легкоусвояемая пища без
ограничений поваренной соли (стол № 4 по Певзнеру).В начальном периоде в комплекс лечебных средств включают
изотонические растворы глюкозы и хлорида натрия, аскорбиновую кислоту, рутин,
антигистаминные средства, анальгетики, дезагреганты. Имеется положительный
опыт применения противовирусных препаратов (рибамидил). На фоне олигурии и азотемии ограничивают прием мясных и рыбных блюд, а
также продуктов, содержащих калий. Количество выпиваемой и вводимой больному
жидкости не должно превышать суточный объем выделяемой мочи и рвотных масс
более чем на 1000 мл, а при высокой температуре — на 2500 мл. Лечение больных тяжелыми формами ГЛПС с выраженной
почечной недостаточностью и азотемией или инфекционно-токсическим шоком
проводят в отделениях интенсивной терапии с применением комплекса
противошоковых мероприятий, назначением больших доз глюкокортикоидов,
антибиотиков широкого спектра действия, методов ультрафильтрации крови,
гемодиализа, а при массивных кровотечениях — гемотрансфузий. Больных выписывают из стационара после клинического
выздоровления и нормализации лабораторных показателей, но не ранее 3—4 нед от
начала болезни при средней тяжести и тяжелых формах заболевания. Переболевшие
подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года с ежеквартальным контролем
общего анализа мочи, артериального давления, осмотром нефролога, окулиста.
Профилактика ГЛПС. Профилактические мероприятия направлены
на уничтожение источников инфекции — мышевидных грызунов, а также на
прерывание путей ее передачи от грызунов человеку.
|
