Герпетическая инфекция: диагноз, лечение и профилактика
Диагностика герпетической инфекции. Распознавание
типичных форм герпетической инфекции не вызывает трудностей и основывается на
характерной клинической симптоматике. При распространенной форме заболевания
приходится проводить дифференциальную диагностику с ветряной оспой,
опоясывающим лишаем. Отличительными признаками последнего являются болевой
синдром, который нередко предшествует высыпаниям, односторонность поражения и
множественные плотно группирующиеся, сливающиеся мелкие везикулы на участках
кожи, иннервируемых определенными нервами. Преимущественно поражаются грудные,
шейные ганглии спинномозговых нервов, а также ганглии лицевого и тройничного
нервов. Следует отметить, что после исчезновения высыпаний опоясывающего лишая
признаки ганглионита сохраняются от нескольких месяцев до 2 лет и более. Простой герпес
крайне редко сопровождается болевым синдромом и симптомами поражения
периферических нервов.При невозможности провести дифференциальную диагностику
на основании клинической симптоматики проводят лабораторное исследование.
Экспресс-методом диагностики является метод флюоресцирующих антител (МФА), при
этом специфическое свечение можно обнаружить в соскобах кожи, слизистых оболочек.
Используют серологические методы исследования (РСК). Нарастание титра антител
в 4 раза и более характерно для первичной герпетической инфекции. Может
использоваться цитологический метод диагностики, основанный на обнаружении в
соскобах пораженных участков кожи и слизистых оболочек многоядерных гигантских
клеток с внутриклеточными включениями. Созданы коммерческие ДНК-зонды для
молекулярной диагностики герпеса простого в реакции гибридизации и полимеразной
цепной реакции.
Лечение герпетической инфекции. Терапия больных герпетической инфекцией должна
быть многоэтапной, проводиться как в период рецидивов, так и в межрецидивный
период.Первый этап лечения направлен на быстрое купирование
местного процесса и воздействие на вирус, циркулирующий в крови в результате
первичного заражения и в период рецидивов. С этой целью назначают мази с
противовирусным действием — бонафтоновую, бромуридиновую, теброфеновую,
флореналевую, оксолиновую, которые, однако, малоэффективны. Применение мазей,
содержащих кортикостероидные гормоны (преднизолоновая, гидрокортизоновая,
фторокорт), противопоказано. Используют противовирусные препараты для
перорального применения — ацикловир (зовиракс, виролекс) по 0,2 г 5 раз в день
в течение 5—10 дней, а также бонафтон, рибамидин (виразол), алпизарин, желепин.
Назначают иммуномодулирующие препараты — тималин, тактивин, натрия нуклеинат,
большие дозы аскорбиновой кислоты. Для уменьшения зуда, отека, гиперемии можно
рекомендовать ацетилсалициловую кислоту, индометацин. После стихания острого процесса приступают ко II этапу лечения — противорецидивному,
задача которого заключается в уменьшении частоты рецидивов и выраженности
герпетических высыпаний. Проводят иммуностимулирующую терапию одним из
препаратов — тималином, тактивином, натрия нуклеинатом, пентоксилом,
токоферолом, аскорбиновой кислотой — в течение 2—3 нед. Используют адаптогены
растительного происхождения — настойки заманихи, левзеи, аралии,
элеутерококка, корня женьшеня, китайского лимонника. При достижении стойкой
ремиссии можно начать вакцинотерапию, которая дает положительный эффект у 60—80
% пациентов. Вакцину вводят строго внутрикожно в область сгибательной
поверхности предплечья по 0,2—0,3 мл через 3—4 дня, на курс 5 инъекций. После
перерыва в 10—14 дней курс вакцинации повторяют — вводят 0,2—0,3 мл препарата
каждые 7 дней, на курс 5 инъекций. Через 3—6 мес проводят ревакцинацию, курс
которой состоит из 5 инъекций с интервалом между ними в 7—14 дней. При развитии
обострения ревакцинацию следует прекратить и продолжить ее в период ремиссии.
Профилактика герпетической инфекции. Не разработана.
|
