Гистоплазмоз: симптомы и течение
Симптомы гистоплазмоза. Инкубационный период длится от 4 до 30 дней (чаще 7-14 дней). Чем короче
инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. По клиническому течению выделяют следующие формы:
1. Острый гистоплазмоз легких:
а) бессимптомная (инаппарантная) форма;
б) клинически выраженные формы (легкая, средней
тяжести, тяжелая).
2. Хронический прогрессирующий
(кавернозный) гистоплазмоз легких.
3. Острый диссеминированный
гистоплазмоз (доброкачественный, прогрессирующий).
4. Хронический диссеминированный
гистоплазмоз (с поражением слизистых оболочек и кожи).
Чаще всего встречается острый
гистоплазмоз легких, что обусловлено аэрогенным инфицированием.
Острые формы легочного
гистоплазмоза могут протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь при постановке
внутрикожной пробы с гистоплазмином, по положительным результатам
серологических реакций, иногда по петрификатам в легких и прикорневых
лимфатических узлах. При легких формах, которые преобладают, самочувствие
больных остается хорошим, нередко они продолжают работать, лихорадка
отсутствует или бывает кратковременной (3 -4 дня), а общая длительность лечения
2-3 нед. При рентгенологическом исследовании выявляют усиление рисунка и
увеличение тени корней легких, лишь у отдельных больных наблюдаются мелкоочаговые тени, преимущественно в нижних отделах легких.
Тяжелые формы острого
гистоплазмоза легких характеризуются внезапным началом, быстрым повышением
температуры тела до 40 -41°С. Температурная кривая неправильного типа с большим
суточным размахом. Потрясающие ознобы сменяются диффузным потоотделением.
Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, боли в мышцах и костях,
кашель, боли в груди. У некоторых больных отмечаются тошнота, рвота, понос,
боли в животе. Длительность лихорадки 2-6 нед. В периоде реконвалесценции
длительно наблюдается субфебрилитет, астенизация, резкое снижение
трудоспособности, потливость. Эти явления сохраняются до 1 года. При перкуссии
легких можно отметить некоторое укорочение звука, при аускультации - мелкопузырчатые
влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. Рентгенологически
выявляют крупно- и среднеочаговые тени в виде «ватных хлопьев»,которые могут
сливаться. В дальнейшем инфильтраты полностью исчезают или на их месте
образуются очаги фиброза и кальцинации.
При среднетяжелых формах
клинические и рентгенологические проявления выражены не так резко, лихорадка
сохраняется около 2 нед, а продолжительность стационарного лечения составляет
около месяца.
Хронический гистоплазмоз
легких протекает
в виде длительной прогрессирующей болезни, периодически дающей обострения.
Наблюдают умеренную лихорадку, кашель с мокротой, при рентгенологическом
исследовании выявляются каверны, фиброз и множественные кальцинированные
очаги.
Острая форма
диссеминированного гистоплазмо за проявляется высокой лихорадкой гектического или
неправильного типа, повторными ознобами и потоотделением, выраженными симптомами общей интоксикации (головная боль, мышечные и суставные боли,
тошнота, рвота, боли в животе, нарастающая слабость). На этом фоне появляются
множественные вторичные очаги как результат диссеминации: различного рода
экзантемы (макуло-папулезная, фурункулоподобная, геморрагическая, типа
многоформной или узловатой эритемы), лимфаденопатия, мезаденит, увеличение
печени и селезенки, энцефалит или менингоэнцефалит, септический эндокардит,
язвенный колит, перитонит. Клинические и рентгенологические изменения могут напоминать милиарный туберкулез (при аэрогенном инфицировании).
Хронический диссеминированный
гистоплазмоз характеризуется
вялым течением, самочувствие больных вначале удовлетворительное, лихорадка не
выражена, типично вовлечение в процесс кожи и слизистых оболочек. Образуются
характерные язвы на языке, слизистых оболочках глотки и гортани. В дальнейшем
состояние ухудшается, по является лихорадка неправильного типа (септического),
наблюдается увеличение печени, селезенки, всех групп лимфатических узлов,
поражение желудка, глаз (хориоретиниты) и т.д.
Особенности гистоплазмоза у детей раннего возраста. Гистоплазмоз
может наблюдаться у детей первых месяцев жизни (2-6 мес.). Заболевание детей
характеризуется лихорадкой (38 -39°С), жидким пенистым стулом с неприятным
запахом, бледностью, а иногда и умеренной желтушностью кожных покровов и
слизистых оболочек, значительным увеличением печени (5-9 см ниже реберной
дуги) и селезенки (3-5 см ниже реберного края), во всех случаях в процесс вовлекаются легкие. При исследовании крови отмечается прогрессирующая анемизация,
лейкопения, повышенное содержание билирубина, повышается активность сывороточных ферментов (АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы и др.). В периферической крови
отмечается пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилия, тромбоцитопения. Болезнь
протекает как диссеминированный гистоплазмоз. Во всех случаях (до начала
противомикозной терапии ) можно выделить гистоплазмы из крови и из костного
мозга.
Гистоплазмоз у
ВИЧ-инфицированных лиц. Снижение иммунитета существенно повышает риск
инфицирования гистоплазмами. Эта проблема особенно актуальна в регионах,
эндемичных по гистоплазмозу. По сравнению с аспергиллезом и кандидозом
гистоплазмоз встречается реже (у 0,5% больных СПИДом). В эндемичных районах США
этот процент значительно выше. Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает
как гематогенно диссеминированный процесс и характеризуется высокой
лихорадкой, лимфаденопатией, значительным увеличением печени и селезенки,
постоянными проявлениями служат кашель и инфильтраты в легких. При исследовании крови отмечается лейкопения и анемия. Протекает тяжело, даже в
начальных стадиях.
При ВИЧ-инфекции летальность
свыше 80% (при отсутствии терапии), при раннем назначении противомикозных
препаратов летальность снижается до 15%. У больных СПИДом летальность достигает
100%, и даже большие дозы амфотерицина В не предупреждают рецидивов болезни.
Диагностика затрудняется отрицательными результатами как внутрикожной пробы с
гистоплазмином, так и серологических реакций. При наличии гистоплазмоза
(особенно диссеминированных форм) больной должен обязательно проверяться на
ВИЧ-инфекцию.
|