Кишечная коли-инфекция: диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика
Диагностика кишечной коли-инфекции. Наряду с клинико-эпидемиологическими
данными в диагностике эшерихиоза важная роль принадлежит лабораторной
диагностике. Наибольшее значение имеет бактериологический метод. Исследуемым
материалом служат испражнения и рвотные массы.Другие
методы лабораторной диагностики, в том числе и серологический (РИГА), большого
практического значения в настоящее время не имеют. Основная причина этого —
антигенная общность между эшерихиями, шигеллами и некоторыми другими
бактериями.
Дифференциальная диагностика кишечной коли-инфекции. Эшерихиоз дифференцируют от дизентерии, сальмонеллеза, пищевых
токсикоинфекций, острых кишечных заболеваний вирусной этиологии. Само название
«холероподобный эшерихиоз» диктует необходимость дифференциации его от холеры.
Решающее значение в этих случаях приобретает оценка эпидемиологической ситуации
и результатов бактериологического исследования.
Лечение коли-инфекции. Лечение больных эшерихиозом проводят в условиях
стационара. Постельный режим в первые 2-3 дня необходим только для больных
тяжелыми и среднетяжелыми формами. При значительных кишечных расстройствах в
первые дни болезни назначают стол №4, с появлением аппетита - стол №2, а перед
выпиской - стол №15.Легкие и стертые формы
эшерихиозов обычно не требуют назначения химиотерапевтических препаратов.
Антибактериальные препараты, особенно антибиотик и широкого спектра действия,
применяют только по индивидуальным показаниям. Но при среднетяжелых формах
назначают один из следующих препаратов: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол,
септрин) по 2 таблетки 2 раза в день; ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в день,
офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день. Курс лечения 3-5 дней. При тяжелом течении показано назначение цефотаксима
(клафорана) по 1-2 г 3 раза в день, ципрофлоксацина или офлоксацина по 0,2 г
2 раза в день внутривенно, которые можно сочетать с гентамицином по 0,08 г 3
раза в день внутримышечно, другими аминогликозидами. Курс лечения 5-7 дней. Этиотропная терапия
эшерихиоза, вызываемого ЭГКП, не разработана. Ко-тримоксазол утяжеляет течение
заболевания. Патогенетическая терапия
больных тяжелыми, а иногда среднетяжелыми формами, не менее важна, чем
применение этиотропных средств. Самостоятельное значение она принимает в случаях гастроэнтеритического синдрома, протекающего без общей инфекционной
интоксикации. Применяются инфузионно-дезинтоксикационные средства (гемодез) с
одновременной коррекцией нарушений водно-электролитного баланса («Квартасоль»,
«Лактосоль», «Ацесоль», «Трисоль» и т.п.). При отсутствии признаков острого
обезвоживания предпочтение отдают средствам оральной регидратации (оралит,
регидрон и др.), количество которых должно в 1,5 раза превышать потери воды с
испражнениями. Показаны ферментные препараты (фестал, панзинорм, панкурмен,
ацидинпепсин и др.), энтеросорбенты (энтеродез, полифепам и др.). При продолжительной диарее,
особенно после приема антибактериальных средств, используют эубиотики для
коррекции дисбактериоза (биоспорин, бактиспорин, колибактерин, бифидумбактерин и др.). В случаях развития
дегидратационного шока осуществляется интенсивная терапия. Выписка реконвалесцентов возможна после полного клинического
выздоровления при отрицательных результатах бактериологического исследования.
После выписки из стационара реконвалесценты подлежат наблюдению в кабинетах
инфекционных заболеваний.
Профилактика кишечной коли-инфекции. Системы
профилактических мероприятий для эшерихиоза и других острых кишечных инфекций
одинаковы. Специфическая профилактика дизентериеподобного и холероподобного
эшерихиоза не разработана.
|
