Кишечная коли-инфекция: причины, эпидемиология
Кишечная коли-инфекция - синоним: эшерихиоз — острое заболевание,
вызываемое некоторыми типами кишечных палочек, протекающее с синдромом
гастроэнтерита или гастроэнтероколита.
Этиология кишечной коли-инфекции. Возбудители кишечных коли-инфекций E.coli — кишечные палочки, относящиеся к роду Escherichia, семейству Enterobac-teriaceae. Эшерихии — небольшие грамотрицательные палочковидные бактерии
размером (0,4—0,6) х (2—3) мкм. Они хорошо растут на обычных питательных
средах. Имеют сложную антигенную структуру. Эшерихии содержат соматический
О-антиген, жгутиковый Н-антиген и поверхностный соматический К-антиген. В
настоящее время у E.coli изучено около 170 О-антигенов, из которых более 80
выделены у патогенных для человека эшерихий. На основании различий в
О-антигене эшерихии разделены на соответствующее число О-групп. Внутри каждой
группы бактерии различаются по Н- и К-антигенам. В обычной практике
ограничиваются указанием на принадлежность возбудителя к той или иной
О-серогруппе: Ol, 025, 0152 и т.д.В настоящее время принято подразделять патогенные для человека E.coli на три группы: энтеропатогенные (ЭПКП),
энтероинвазивные (ЭИКП) и энтеротоксигенные (ЭТКП) кишечные палочки. ЭПКП являются причиной заболеваний с преимущественным
поражением тонкого отдела кишечника у грудных детей (колиэнтериты детей
раннего возраста) во многих районах мира. Чаще всего они обусловлены ЭПКП 026,
044, 055 , 086, ОП1, ОН4, ОП9, 0125, 0126, 0127, 0142 и 0158. ЭИКП обладают способностью инвазировать эпителий
кишечника и вызывать заболевания, патогенез и клиническая картина которых
подобны шигеллезам (дизентериеподобный эшерихиоз). Они имеют много общих
О-антигенов с шигеллами. ЭИКП включают следующие О-группы: 028ас, ОП2ас, 0124,
0129, 0136, 0143, 0144, 0151, 0152, 0164. На территории нашей страны у больных
наиболее часто выделяется ЭИКП 0124. ЭТКП способны продуцировать энтеротоксины и часто являются причиной
диареи у детей и взрослых в развивающихся странах, а также у лиц, посетивших
эти страны («диарея путешественников»). Среди ЭТКП различают штаммы,
продуцирующие термолабильный (ТЛ) энтеротоксин, иммунологически близкий
энтеротоксину холерных вибрионов; штаммы, вырабатывающие термостабильный (ТС)
неантигенный энтеротоксин, и, наконец, штаммы, образующие оба (ТЛ/ ТС)
энтеротоксина. В состав ЭТКП входят следующие О-группы: Ol,
Об, 08, 015, 025, 027, 078, ОП5, 0148, 0159 и др. Заболевание, которое они
вызывают, нередко именуют холероподобным эшерихиозом. В 1982 г. в СЩА при изучении этиологии двух вспышек кишечных
заболеваний впервые установлена роль эшерихии 0157.Н7 в развитии
геморрагического энтероколита. Среди заболевших преобладали дети. Описание
колиэнтеритов детей раннего возраста, вызываемых ЭПКП, в настоящий учебник,
посвященный инфекционным заболеваниям взрослых, не вошло.
Эпидемиология кишечной коли-инфекции. Основным
источником инфекции являются больные эшерихиозом (чаще стертой формой заболевания);
меньшее значение имеют бактериовыделители.
Механизм передачи фекально-оральный. Среди путей
распространения инфекции ведущая роль принадлежит пищевому, причем основными
факторами передачи выступают молоко и молочные продукты. Вторым по значению
является водный путь передачи инфекции. В некоторых случаях, особенно при
заболеваниях, вызванных ЭПКП, имеет место контактно-бытовой путь
распространения заболевания. Восприимчивость к эшерихиозам значительно выше в
детском возрасте. Более того, ЭПКП вызывают заболевания лишь у детей в возрасте
до 2 лет. ЭИПК вызывают как спорадические, так и групповые
заболевания. Сезонный подъем заболеваемости дизентериеподобным эшерихиозом
приходится на летне-осенние месяцы. Преобладающий путь передачи инфекции,
вызванной ЭИКП, пищевой (алиментарный). ЭТКП часто являются причиной острых кишечных
заболевании в развивающихся странах и относительно редко — в экономически развитых
странах. Исключение представляют районы с плохими санитарно-гигиеническими
условиями. Заболеваемость, вызываемая ЭТКП, в развивающихся странах наиболее
высока среди детей до 2 лет. Частота случаев заболевания быстро снижается к
4-летнему возрасту и остается на низком уровне во всех последующих возрастных
группах, свидетельствуя о развитии иммунитета. Установлено, что ЭТКП служат
причиной диареи у 60—70 % путешественников из промышленно развитых стран,
посещающих развивающиеся страны. ЭТКП вызывают как спорадические, так и групповые
заболевания. Сезонный подъем холероподобного эшерихиоза приходится на
летне-осенние месяцы. Доминирует водный путь передачи возбудителей.
|
