Кокцидиоидомикоз: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз и профилактика
Диагноз и дифференциальный
диагноз кокцидиоидомиокза. При
распознавании кокцидиоидомикоза учитываются эпидемиологические предпосылки
(пребывание в эндемичной местности, работа с культурами гриба) и клинические
данные.
В острый период болезни при
легочной форме диагностическое значение имеют следующие признаки:
фликтенулезный конъюнктивит, эрозивно -геморрагические изменения слизистой
оболочки зева, артралгия, периартриты, экзантема в виде узловатой и полиморфной
экссудативной эритемы, явления трахеобронхита, одышка, кашель с кровянистой
мокротой, физикальные признаки пневмонии. При клинической диагностике
необходимо дифференцировать от других глубоких микозов (гистоплазмоза,
актиномикоза, нокардиоза), а также от туберкулеза, сифилиса, легочных форм
туляремии, остеомиелита.
Из лабораторных методов
исследования используют выделение гриба, а также обнаружение его в
патологическом материале (мокрота, гной из свищей, язв, плевральной полости,
суставной жидкости, инфильтратов, абсцессов, цереброспинальной жидкости).
Обнаружить гриб путем микроскопии можно, применяя специальные методы окраски
(по Аравийскому). Для выделения гриба из патологических материалов используют
посевы их на среду Сабуро и др. Из серологических реакций применяют РСК со
специфическим антигеном. Диагностическими титрами являются 1:4-1:32. Можно
использовать и реакцию преципитации, при которой несколько быстрее нарастают
титры антител. При менингеальных формах кокцидиоидомикоза имеет значение
определение наличия антител в цереброспинальной жидкости. Ставят кожные пробы с
различными разведениями кокцидиоидина. Обычно ставят реакцию с разведением
1:100, больным с резко выраженными аллергическими проявлениями препарат
разводят 1:10000. Учитывают результаты через 24 и 48 ч. Положительной реакция
считается при появлении эритемы диаметром 10 мм и более. Следует учитывать, что
у перенесших кокцидиоидомикоз внутрикожная проба долго (в течение многих лет)
остается положительной. Возможны перекрестные реакции у больных американскими
бластомикозами.
Лечение кокцидиоидомикоза. Больных первичным легочным
кокцидиоидомикозом можно лечить симптоматически или назначать сульфадимезин (по
1 г 4 раза в день) в сочетании со стрептомицином внутримышечно по 0,5 г 2
раза в сутки. Длительность курса зависит от течения болезни. Показаны также
витамины, общеукрепляющие средства. Наиболее сложно лечение генерализованных и
особенно хронических прогрессирующих форм. В этом случае лучшие результаты
дает противомикозный препарат амфотерицин В. Антибиотик применяют
внутримышечно в 5% растворе глюкозы. Первое введение делают в дозе 250 ЕД/кг
массы тела. В дальнейшем при хорошей переносимости препарата дозу повышают до
1000 ЕД/кг массы тела. Препарат вводят через день. Продолжительность курса
лечения 4 -8 нед.
Прогноз кокцидиоидомикоза. При первичном легочном
кокцидиоидомикозе прогноз благоприятный. При диссеминированных и хронических
прогрессирующих формах прогноз серьезный. Летальность остается высокой.
Профилактика кокцидиоидомикоза.
При пребывании в эндемичной местности необходима защита дыхательных путей от
проникновения пыли и строгое соблюдение мер предосторожности при работе с
культурами гриба в лабораторных условиях. Специфическая профилактика не
разработана. Мероприятий в очаге не проводят.
|
