Коклюш: исторические сведения, причины, эпидемиология
Коклюш (Pertussis) — острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция,
наиболее характерным признаком которой является приступообразный
спазматический кашель.
Исторические сведения о коклюше. Впервые эпидемия коклюша описана Г. де Байю в Париже в 1578 г., в XVII в.
описание эпидемии в Англии представил Т.Сиденгам, в XVIII в. о коклюше в Голландии
сообщил Хоффманн. В XVIII в. появилась первая монография по коклюшу,
созданная А.Бренделом и Бассивилле. Подробное описание коклюша сделал
Н.Ф.Филатов. В 1900 и 1906 гг. возбудитель выделен из откашливаемой слизи и
подробно изучен Ж.Борде и О.Жангу.В 1957 г. в нашей стране создана убитая коклюшная
вакцина, с 1965 г. прививки проводятся ассоциированной вакциной (АКДС). Большой
вклад в учение о коклюше внесли отечественные ученые М.Г.Данилевич,
А.И.Доброхотова, В.И.Иоффе, С.Д.Носов и их сотрудники.
Этиология коклюша. Возбудитель — Bordetella pertussis, или палочка Борде — Жангу,
— мелкий грамотрицательный неподвижный микроорганизм, имеющий вид короткой
палочки с закругленными краями. Спор не образует. Хорошо окрашивается всеми
анилиновыми красителями. Строгий аэроб. Очень чувствителен к факторам внешней
среды — солнечному свету, повышению температуры, всем дезинфектантам. Возбудитель
коклюша требователен к питательным средам. Хорошо растет на
картофельно-глицериновом агаре с добавлением 25—30 % де-фибринированной
сыворотки человека или животных, а также на казеиново-угольном агаре (среда
КУА), которая широко используется в лабораторной диагностике коклюша.
Температурный оптимум роста — 35—37 С, колонии бордетелл появляются на
плотных средах через 48—72 ч, а иногда и позже и внешне напоминают капельки
ртути. С биохимической точки зрения коклюшная палочка инертна.Антигенная структура возбудителя коклюша очень сложна.
Различают три основных серологических типа: 1, 2, 3; 1,2, 1,3. Считается, что
наибольшей вирулентностью обладают типы, содержащие антиген 2, особенно тип
1,2. Доказана циркуляция в очагах коклюша двух или всех трех серотипов
возбудителя. Кроме агтлютиногенов (на основании которых проводится
серотипирование), в антигенную структуру входят гемагглютинины, токсин, лимфоцитозстимулирующий фактор, аденилциклаза, защитный фактор. Токсин
представлен термолабильной (экзотоксин) и термостабильной (эндотоксин)
фракциями.
Эпидемиология коклюша. Коклюш — строгий антропоноз. Источником
инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса:
тяжелой, средней тяжести, легкой, бессимптомной (бактериовыделение).
Наибольшую опасность представляют больные в катаральный период заболевания и в
1-ю неделю спазматического кашля — у 90—100 % из них выделяется коклюшная
палочка. На 2-й неделе заразительность больных снижается, возбудитель можно выделить
лишь у 60—70 % больных. На 3-й неделе Bordetella pertussis обнаруживают лишь в 30—35 % случаев, в дальнейшем — не
более чем у 10 % больных. Через 4 нед от начала заболевания больные практически
не заразны и для окружающих не опасны. Сложность состоит в том, что в
катаральный период диагноз коклюша устанавливается очень редко (особенно при
отсутствии ясных указаний на контакт с больным коклюшем), кроме того,
распространены стертые и атипичные формы заболевания (особенно у взрослых).
Именно поэтому источник инфекции при коклюше очень активен, его изоляция
обычно бывает запоздалой и мало влияет на распространение заболевания.Передача возбудителя происходит воздушно-капельным
путем, при непосредственном общении с больным, так как возбудитель рассеивается
вокруг больного не более чем на 2—2,5 м и малоустойчив во внешней среде. Восприимчивость людей не зависит от возраста, но
зависит от наличия и напряженности иммунитета, инфицирующей дозы и вирулентности
возбудителя, преморбидного фона и генетической конституции. У непривитых людей в обычных
условиях восприимчивость высока, достигает 0,7—0,75 (из 100 человек, вступивших
в тесный контакт с больным, заболевает 70—75). Особый контингент восприимчивых
лиц составляют новорожденные, которые не получают пассивного иммунитета от
матери, даже если она имеет антитела к Bordetella pertussis. Таким образом, человек восприимчив к коклюшу с первых дней жизни, это
крайне важно учитывать в работе, так как новорожденные и дети до 1 года жизни
болеют коклюшем тяжело и не совсем типично, среди них очень велика летальность
от этой инфекции. После перенесенного
заболевания остается стойкий и напряженный, практически пожизненный иммунитет.
Повторные случаи коклюша крайне редки. В динамике эпидемического
процесса сохраняется цикличность, обычно через 3—4 года происходят подъемы
заболеваемости. Для коклюша характерна сезонность: увеличение заболеваемости
начинается в июле — августе и достигает пика в осенне-зимний период, но в принципе циркуляция
возбудителя среди населения не прекращается в течение всего года. В довакцинальный период коклюшу была свойственна
выраженная очаговость, когда большинство детей заражались в детских учреждениях
во время вспышки. В настоящее время эта особенность эпидемического
процесса сглажена. До введения обязательной вакцинации против коклюша
почти 80 % заболеваемости наблюдалось у детей в возрасте до 5 лет. Точных данных
о заболеваемости среди взрослых нет, так как у них коклюш распознается редко.
|
