Коклюш: особенности течения у детей раннего возраста, привитых и взрослых, осложнения, прогноз, диагноз и дифференциальный диагноз
Особенности коклюша у детей раннего возраста. Заболевание протекает
значительно тяжелее, чем у старших детей, инкубационный период укорачивается.
Катаральный период обычно короткий, а судорожный — длиннее. Собственно
судорожный кашель обычно отсутствует, но наблюдаются его эквиваленты: приступы
беспокойства, чиханья, крика, в этот период ребенок может принимать позу плода.
Репризы отсутствуют или выражены нечетко. Нередко развиваются задержки дыхания
(от 30 с до 2 мин) и даже его остановка (апноэ более 2 мин). Они могут
возникать на высоте приступа и, что особенно опасно, вне приступа и даже во
сне. «Заменой» рвоты у самых маленьких детей может быть срыгивание. У детей младшего
возраста часты осложнения коклюша, возможны тяжелые последствия (нарушения
мозгового кровообращения с параличами, бронхиты с последующей
бронхоэктатической болезнью, нарушения психомоторного развития,
эпилептиформные припадки и т.д.).
Особенности течения коклюша у привитых. Заболевание протекает в легкой форме, как правило, без осложнений и
последствий, а чаще в атипичной (стертой) форме.
Особенности коклюша у взрослых. Коклюш чаще протекает в легкой или атипичной форме и проявляется обычно длительным,
упорным, навязчивым кашлем, не поддающимся лечению. Репризы не выражены,
рвоты, как правило, не бывает. Осложнения редки.Правильный диагноз устанавливается редко, обычно в
случаях одновременного заболевания ребенка с типичным течением инфекции или
при бактериологическом и серологическом обследовании взрослого, работающего в
детском коллективе или вступившего в контакт с больным коклюшем ребенком.
Осложнения коклюша. Многочисленны, некоторые из
них очень серьезны и могут привести к смерти. Возможны пневмонии, эмфизема
легких, средостения и подкожной клетчатки, редко развивается ателектаз легких,
иногда возникает кровоизлияние в головной мозг и сетчатку глаза с
соответствующими последствиями. Описаны разрыв барабанных перепонок, выпадение
прямой кишки, образование грыж, особенно у грудных детей. Возможно
присоединение вторичной бактериальной флоры с развитием гнойных отита,
бронхита, пневмонии, плеврита, эмпиемы, медиастинита и т.д.Нередко следствием коклюша (особенно у детей первых 3
лет жизни) становится бронхоэктатическая болезнь. Считается также, что
некоторые больные, страдающие малыми и большими эпилептическими припадками,
приобрели их вследствие перенесенного коклюша.
Прогноз коклюша. В большинстве случаев благоприятный, у
новорожденных и детей первого года жизни всегда серьезный. Серьезен прогноз
при тяжелом течении заболевания и при развитии осложнений. В довакцинальный
период в бывшем СССР ежегодно заболевало коклюшем около 600 тыс. человек, из
них умирало более 5 тыс. (т.е. более 8 %), летальность от коклюша на первом
году жизни достигала 50—60 %.
Диагностика коклюша. Диагностика коклюша в типичных случаях
очень проста и основывается на оценке кашлевого приступа с репризами. К
сожалению, диагноз, установленный в этот период, надо считать поздним как в
терапевтическом, так и в эпидемиологическом отношении.Диагноз коклюша в катаральный период, безусловно, возможен
при наличии эпидемиологических предпосылок (контакт с коклюшным больным). При
неубедительных эпидемиологических данных диагноз в начальный (катаральный)
период основывается на том, что при коклюше кашель доминирует над всеми
другими проявлениями болезни, нарастает с каждым днем, несмотря на проводимую
симптоматическую терапию, протекает в большинстве случаев на фоне нормальной
(реже субфебрильной) температуры тела, усиливается в вечерние и ночные часы,
после тепловых процедур. Очень помогает диагностике клинический анализ крови: в
гемограмме уже в этот период выявляются лимфоцитоз и лейкоцитоз при нормальной
СОЭ. Верификация диагноза коклюша проводится бактериологическим
методом. Существует несколько методов забора материала («кашлевые пластинки»,
«заглоточный тампон»), который помещают в питательную среду. Обследование
проводят в первые 2 нед заболевания. Предварительный ответ получают через 3—5
дней, окончательный — через 5—7 сут. Используется также серологический метод подтверждения
диагноза (РА, РСК, РПГА). Диагностический титр в наиболее часто используемой
РПА 1:80 (у непривитых). Во всех остальных случаях для подтверждения диагноза
необходимо получить нарастание титра антител в 4 раза и более (в парных сыворотках,
взятых с интервалом 10—14 дней). Реакцию ставят одновременно с коклюшным и
паракоклюшным антигенами.
Дифференциальная диагностика коклюша. Коклюш
дифференцируют от острых респираторных вирусных заболеваний, кори, бронхитов,
пневмонии (в катаральный период), туберкулезного и опухолевого бронхоаденита,
бронхиальной астмы, муковисцидоза, попадания инородного тела в бронхи.
|
